张常仁，钟敬秋,3，蒋佳霖
(1.辽宁师范大学 海洋经济与可持续发展研究中心，辽宁 大连 116029；
2.辽宁师范大学 地理科学学院，辽宁 大连 116029；
3.中国科学院 地理科学与资源研究所 资源与环境信息系统国家重点实验室，北京 100101)
日益严峻的人口老龄化成为我国社会发展进程中不可避免的现实问题.在衡量人口老龄化程度时，通常将60岁及以上的人口占总人口的比例超过10%或将者将65岁以上人口占总人口的比例超过7%作为判断老龄化的标准[1-2].第七次全国人口普查数据显示，截至2020年，全国共有141 178万人，其中，60岁及以上人口达26 402万人，占总人口18.70%，同2010年比，上升5.44个百分点，说明我国的人口老龄化程度进一步加深[2].杜鹏等人的研究显示，中国老年人口的规模将在21世纪中后叶增长至峰值[3].《中国发展报告2020：中国人口老龄化的发展趋势和政策》中认为，中国老龄化将于2050年达到峰值，65岁以上人口将占总人口数的27.9%[4].人口老龄化成为我国人口既定的发展趋势[5-6].以长时间为尺度能够发现老龄化呈现出高速增长态势，与我国城市化进程加快——人口集聚及经济快速发展、宏观政策实施——生育率水平较低、老年人收入较低及社会服务体系尚存在短板及人民观念转变有显著相关性[7].“十四五”规划纲要提出，到2025年，养老机构护理型床位占比要从“十三五”时期的48%提高到55%，为失能老人的照护底线提供有力保障[8].面对老龄化加速、快节奏社会导致传统家庭照料不断弱化等背景，必须重视养老问题，以全社会获得满足感为前提，不断加强对健康公平这一概念的深入把握，积极应对老龄化已成为当下区域和谐可持续发展重要议题.
在省市层面老龄化时间进程存在差异性，1979年上海市就已进入老龄化社会，是我国最早进入老龄化社会的城市[9].根据第七次全国人口普查结果，辽宁省老年人口(60岁及以上)占总人口的25.72%，为全国老龄化最高的省份，远高于全国平均水平[2].省内大连市更是深度老龄化的典型城市.大连市户籍60岁以上老年人口共有165.6万，占户籍总人口的27.66%.老有所养、老有所医、老有所乐、老有所安是中国现阶段在适老化下追求的美好愿景.老龄化背后，养老问题不容忽视，亟待获得关注.辽宁省提出《辽宁省养老服务体系建设省补助激励支持实施办法》，将辽宁省14个市划分为三类地区，大连、沈阳与盘锦为第一类地区.大连三面环海，山海相间，气候宜人，独特的滨海风光与气候条件使之成为东北地区乃至全国重要疗养、休闲养老圣地.如何化老龄人口为区域养老产业资源，需以养老设施供给为依托.针对大连市人口老龄化问题的研究现涉及以下方面：一是人口老龄化趋势、影响及应对措施.已有研究表明，宏观层次看，大连市人口老龄化发展迅速，形势较为严峻[10]；
从微观角度看，下辖个区、市、县老龄化进程具有差异性，以中山区和西岗区较为严重[11].二是养老模式的研究，包括社区养老、家庭养老、机构养老等具体养老模式的调查研究及新兴的“医养结合”服务模式探究.社区养老以其空间灵活性、可达性与环境稳定型在老年群体中具有较强的普适性[12].三是养老服务业发展机制及创新模式研究.针对机构养老问题的研究主要包括以下方面及问题：养老机构服务质量及满意度分析；
针对医养结合、康养林、滨海养护等特色性机构养老服务模式探究；
养老机构护理人员水平分析；
养老机构发展现状及影响因素分析、养老机构的布局及时空演变分析及在老龄化严峻的背景下养老机构稀缺的问题[10，13-16].
基于现有成果，选取大连市346个养老机构，利用ArcGIS技术对大连该346处养老机构的空间分布格局进行可视化表达、并对其分布特征进行分析；
结合大连市各区县老年人口数量差异，根据各区县内养老机构数量及各区域内养老机构可提供的床位总数进行适宜性评判，提出具有针对性的合理建议，为深度老龄化的大连市关于养老机构合理布局及养老资源协调提供科学指导.
1.1 研究区域及数据来源
大连市是副省级城市，辖7个区、1个县、代管2个县级市.大连市虽不是省会城市，但其以沿海地理位置优势，与国际经济联系日益密切，位列2021年GDP排名第29位，超过同省省会城市沈阳，处于东北三省内城市首位.在经济迅速发展的进程中，老龄化问题日益严峻，适老化社会发展成为大连市未来能否进一步深入发展的决定因素之一.本文以大连市养老机构为研究对象，依据城市化大连市各区县老年人口状况，对各区县内养老机构空间分布、养老机构提供的床位及老年人口比例的匹配度进行研究.
研究数据主要来源于以下方面：①大连市养老机构数据来源于大连市民政局于2021年3月1日发布的信息；
②大连市老年人口数据来源于大连市统计局于2020年6月14日发布的《大连市2019年国民经济和社会发展统计公报》、辽宁省统计年鉴、大连市统计年鉴及通过电话访问大连市统计局获取相关数据；
③大连市各区、市、县行政区域土地面积来源于大连市统计年鉴；
④实地走访或电话访问各养老机构；
⑤查阅相关文献、档案.最终，得到346处养老机构的完备信息.
1.2 研究方法
利用地理信息系统，借助ArcGIS空间分析技术.收集大连市养老机构信息建立相应的养老机构数据库，汇总各区县内人口年龄结构统计数据建立老年人口分布数据库.空间分析是基于空间数据的分析技术，依托地学原理，通过分析算法，将空间数据中空间对象的空间位置、空间分布、空间形态、空间形成和空间演变等信息提取.本文采用ArcGIS空间分析方法，对大连市养老机构空间分布、提供床位数量与老年人口数量的协调性进行评价.并借助ArcGIS进行专题地图绘制，使数据具备更强的表达力，增强规律及结论的说服力.
2.1 养老机构的空间分布现状
2.1.1 养老机构空间布局及分布特征
本文共研究大连市346处养老机构.利用ArcGIS绘制大连市养老机构分布图,并通过养老机构POI点分析养老机构空间分布.以大连市为空间尺度，得出大连市内四区(中山区、西岗区、沙河口区和甘井子区)地域面积虽小，但养老机构分布的密集程度远高于其他6处，为养老机构分布密集区.
以大连市各区、市、县域为空间尺度，其的养老机构分布也存在一定特征.根据表1可知，甘井子区虽然养老机构数量最多，但由于行政区域面积较大，分布密度适中；
且甘井子区东南部分布更为密集.旅顺口区养老机构数量少，又因行政区域面积较大，因此分布密度很小，并且主要集中在其行政区域内中部地区.普兰店区、金州区、瓦房店市和庄河市由于行政区域面积居于全市前4位，加之养老机构数量较少，因此其分布密度居于全市后4位.中山区、沙河口区和西岗区虽然行政区域面积小，但其养老机构数量适中，分布密度处于全市前3位.其中，西岗区养老机构分布密度最大，为1.420 2(处/km2).而长海县属于海岛，行政区域面积较小、有限的空间决定了有限的养老机构数量，但相较而言养老机构分布密度适中.
表1 大连市养老机构数量及分布密度统计表
从表1可以看出，大连市养老机构在空间尺度上可分为3个等级：第一级是甘井子区，大连市养老机构以甘井子区最为集中，该区内养老机构占大连市养老机构总数的31.55%；
第二级是普兰店市、西岗区、沙河口区、金州区和庄河市5区县，养老机构数量大致相同，5区县养老机构数量之和占总数的50.60%；
第三级是中山区、旅顺口区和长海县，区县内养老机构数量较少.
2.1.2 养老机构性质特征
通过对全部养老机构开办性质的统计与分类，大连市养老机构共有城市公办院、民办、公建民办和农村敬老院4类.在346处养老机构中：民办养老机构达282处，占总数的81.50%；
其次农村敬老院有53处，占总数的15.32%；
再次为城市公办院，有9处；
最少的为公建民营类养老机构，仅有2处.
城市公办院与公建民营养老机构主要是以政府部门为导向，但两类养老机构存在一定异同.首先，城市公办院是政府已经建立完成的具有公有性质的养老机构，但随着社会市场经济发展，其经营权交由民间组织管理与运营的养老机构.而公建民营养老机构是指在养老机构建立时，政府需要摒弃包办包管、高耗低效的管理与运行机制，按照办管分离的原则，招标服务团体管理运作，政府在其中只起行政管理和监督的责任.两类都是以公益性为主，即非盈利性为根本，能够提高养老机构运营效率、降低运营风险[17].但其发展尚处于初期，数量较少，但这两类性质的养老机构具有不容忽视的作用.主要集中分布在距政府较近的中山区内.由于其所处地理位置以市中心为主，因此，主要是由生活条件较好的家庭或有固定退休金的老人入住.
民营养老机构和农村敬老院本质上存在异同.相同则表现为该两类养老机构都具备不受政府资金控制、能够选择成本较低地点作为机构所在地；
能够合理配置资源迎合市场需求等优势，因而在空间尺度上具有较大选择空间.民营养老机构和农村敬老院遍布大连各区、市、县域，民营养老机构与农村敬老院中山区以外区域的全部养老机构类型.这两类养老机构主要为高龄、空巢或生活困难的老年人提供服务的机构.其收费水平相对较低，但在养老设施与专业人才服务上存在一定落后性.而不同则表现在绝大多数民营类养老机构分布在市区内；
除庄河市、长海县没有分布外，其他区、市域均有分布，并集中在市内四区，其他地区呈零星分布或均匀分布.而农村敬老院主要是集中在大连周边区、市、县域内，远离市中心，这与中心市区具有较高城市化水平具有一定关系.
2.2 各区内养老床位数分布特征
大连市346处养老机构共提供30 881张床位，其中，1 382张床位为养老机构中单独提供床位数之最.标准差约为133.733张，其中，83.53%的养老机构提供床位数低于标准差，仅有57处养老机构提供的床位数高于标准差.根据表2中统计数据易知，甘井子区养老机构提供的床位总量达9 543张，而长海县养老机构提供的床位总量仅为550张，不足甘井子区养老机构提供床位总数的1/17.这与长海县为海岛，行政区域面积小，区内居民较少有一定的关系.
表2 大连市各区、市、县床位数及人均床位数
大连市各区、市、县域平均床位数为3 088张.市内4区中除甘井子区外，其他3区床位数量均低于平均水平.庄河市、瓦房店市、普兰店区、金州区的养老床位资源较丰富，其中，庄河市、瓦房店市和金州区的床位资源均高于平均值.
统计大连市各养老机构提供床位总数，并以大连市各养老机构提供床位数的标准差作为衡量标准，易知绝大多数养老机构提供的床位数介于-0.5～0.5 Std.Dev.(为standard deviation的缩写)，其分布遍及大连市各区、市、县域；
在中心四区内分布密集，而在周围地区呈均匀分散分布.床位数小于-0.5 Std.Dev.的养老机构主要分布于甘井子区，在普兰店市的西南部及东部零星分布.而介于0.5～1.5 Std.Dev.的养老机构在各区、市、县内都有极少数分布.床位数大于1.5 Std.Dev.在大连市呈现出零星分布的状态.并且高于0.5 Std.Dev.的养老机构数量远远小于低于0.5 Std.Dev.的养老机构.
2.3 老年人口布局的差异性
根据大连市各区、市、县域内人口数量，规定60岁以上即为老年人口.总体而言，瓦房店市老年人口数量为27.39万，是大连各区域内老年人口最多的地区，占大连市老年人口总量的16.54%；
而长海县老年人口数量仅为1.99万人，既是大连市各区域内老年人口数量最少的地区，也是老年人口比例最小地区.
从大连市各区、市、县为空间尺度，并以各区域的总人口数为参考标准，发现西岗区60岁以上老年人口为9.1万人，占该区36.41万总人口的比例为32.48%，是大连市老年人口占比最大的区域；
而金州区60岁以上老年人口虽远高于西岗区，为21.41万人，但其在该区所占比例为大连市区域中最小值，为25.44%.
以行政区划为单位，计算各区、市、县人均床位数(如表2)，来衡量各区域内床位数与老年人口的匹配度.结果显示，沙河口区平均每112人共享一张床位，床位资源最为紧张.床位资源丰富的甘井子区，也达到平均每24人共享一张床位.而这仅仅统计的是户籍人口，若使用常住人口分析，则床位资源的稀缺程度会更大.
3.1 老年人选择养老机构影响机理分析
老年群体作为养老机构服务的主要群体，在养老机构的选择中具有一定主动权.2018年民政事业发展统计公报的数据显示，全国共有28 671处养老机构；
2019年时，全国养老机构共有34 369处.2018—2019年养老机构数量上升率为19.87%，以此为标准计算，2020年全国养老机构数量约为41 199处.以市域为统计单位，全国共有293个地级市，平均每处地级市有140处养老机构.大连市346处养老机构远高于全国平均水平，虽与老龄化进程存在差异，但大连市老年群体仍具有一定的选择权.根据现有研究，归纳影响老年群体选择养老机构的驱动因素.统计整理后，主要分为主观与客观驱动因素两部分(见图1).
图1 养老机构的选择及未来发展机理
主观驱动因素主要包括老年人的家庭结构、个人或家庭经济收入状况、老年人的人生阅历、自身需求及意识形态转变以及伙伴吸引这五部分.其中，结合生活实例能得出老年人家庭结构、个人或家庭经济收入状况与自身需求及意识形态转变的影响所占比重较大.赡养老人是中国人民沿袭的优良传统，更是中华儿女义不容辞的责任.而随着家庭结构的缩小、个人或家庭经济收入状况的改善、以及社会大环境生活节奏的转变，使得传统的居家养老逐渐向机构养老过渡.在养老问题上的经济可投入性决定了选择的养老机构性质类型.通常，公建民营或城市公办院类养老机构数量较少，其面向对象主要为失独老人、空巢老人等弱势老人，兼具公益性与商业性.而民营养老机构服务群体较为广泛.并且就其收费金额也存在差异性.民营养老机构主要体现出商业性，收费标准因而存在一定上升空间；
而公建民营等性质的养老机构虽机构服务、人员专业性强于民营养老机构，但其最大特点为公益性，收费标准的普适性较强.2020年大连人均GDP约为11.69万元，以月为统计单位则平均每月人均GDP约为 9 741.67元.根据统计数据，大连市养老机构平均每月费用为3 815.67元.以此标准说明选择机构养老的具备可能性.而自身需求及意识形态转变可能是老年群体选择养老机构的重要动因.在现代社会，老年人作为具备经济能力的群体，能够根据自身经济状况及家庭状况权衡，做出合适的选择.传统意识形态下，家庭养老为主要养老方式；
而新时代的社会，部分家庭养老的条件存在不可避免的抑制因素，进而要求老年人能够改变传统观念，适应当下社会.随着社会高等教育的普及，老年人的思想教育水平提升，独立意识也增强，相较而言，选择机构养老的可能性也更强[18].而伙伴吸引不仅能使老年人产生心理寄托，还能为老年人提供提前了解养老机构的条件.因此，其对老年群体选择养老机构具备一定影响.
客观驱动因素主要是从养老机构自身的角度出发，分析其对老年群体的吸引力.主要包括4方面因素，养老设施状况、机构提供服务水平、专业人员水平及环境感受条件.机构提供服务水平包括基本生活服务保障、心理健康精神服务、医疗康复保障与文化娱乐服务等.其中，基本生活服务保障与心理健康精神服务最为重要.被定义为老年群体的人大多已经退休，工作压力与学习压力逐渐转为生活压力，使得衣食住行等基本生活服务保障成为老年人关注的热点问题，选择养老机构养老首先要满足这一需求.心理健康精神服务也是在选择养老机构时至关重要的考察要素.老年人被归为心理健康服务重点人群.通常老年人的心理会发生较为明显的变化，尤其是在养老机构内的老年群体，关注的重点是生活起居，会一定程度上忽略心理健康发展及精神服务.而在养老机构老年群体抑郁、焦虑等心理问题普遍的背景下，心理健康及精神服务是实现机构“健康养老”、老年群体安享晚年的有效方法[19].随着“医养结合”的养老模式的普及，对医疗康复有保障的养老机构更关注老年群体的生理健康，能够实现慢性疾病预防、护理与养老的统一[20]，成为很多老年人的首选考虑要素.专业人员水平对老年群体的选择具有一定影响.专业人员包括护理专业人员与管理专业人员.老年群体在养老机构内与护理人员接触最多，其专业水平，包括护理能力、性格品质与养老服务质量高低相联系，对老年群体的选择影响较大.而养老设施状况与环境感受条件是在上述条件得到满足后的考虑要素.总体上看，设施良好、环境质量佳的养老机构更具有吸引力.
3.2 养老机构未来发展机理分析
伴随老龄化日益严峻以及新型养老方式的出现，机构养老的发展前景广阔.除了国家政策等宏观多层面影响外，结合上文结果与分析可知，养老机构还受到老年人口与养老机构本身的影响.作为养老机构服务的特定群体，老年人口的数量及分布特点对养老机构的作用不可忽视.老年人口数量适中且空间分布上呈现出均匀态势，利于养老机构的平稳发展；
而老年人口过多会造成空间上的集聚分布，导致机构实际床位资源与需求之间存在不平衡，供需矛盾突出；
老年人口过少以短期时间看会引起资源浪费，长期来看其市场潜力巨大.而养老机构自身的成长对其未来发展同样产生作用.其数量与分布之间的对应关系存在差异.具体来看，现阶段养老机构分布均匀且数量丰富，使该地区具备接受老年人口增加的基础条件，进而会带动当地养老机构的发展.而数量稀少，不论分布集中或分散，都在一定程度上抑制养老机构的前景，但也为新兴养老机构提供区位选择空间.
4.1 结论
本文基于空间分析方法，对大连市老年人口分布状况、养老机构数量、养老机构分布、养老机构床位数及其与老年人口数量的匹配度进行可视化表达与分析研究.主要结论如下：
大连市养老机构数量在空间上大致呈献出由中心向外围“梯降式”减少趋势.中心区对应第一级即养老机构集聚区——甘井子区；
过渡区为第二级——5区县，分别是西岗区、沙河口区、金州区、普兰店区和庄河市；
外围区为第三级——4区县，包括旅顺口区、瓦房店市和中山区和长海县.对比大连市60岁以上户籍人口，养老机构的分布存在一定不均等化现象，需要及时调整.
而床位资源大致呈现与养老机构相同的分布，但存在一定差异.以甘井子区最为丰富，其次为庄河市，最少的区域为沙河口区、中山区、西岗区、旅顺口区及长海县5区县.例如：沙河口区老年人口较多，但其床位资源比较匮乏，全区11.02%的老年人口仅拥有大连市5.29%的床位.而跨区选择养老机构对于老年人来讲，既会耗费额外的交通费用，也会降低老年人入住养老机构的主动性.
与此同时，养老机构还性质差异较大的现象.大连市81.50%的养老机构为民营养老机构，而民营养老机构相较于公建民营或城市公办院养老机构来说，服务设施稍差，专业服务及护理人员较少或专业化水平欠缺，主要顾全生活起居，而在休闲娱乐、精神关怀、医疗护理服务等方面的差异[18].以上都将不利于民营养老机构在老龄化背景下的发展.
4.2 建议
第一，加大公建民营养老机构及城市公办院的建设力度，深化体制改革.公办养老机构及公建民营养老机构的公益属性明显，其收费标准的制定相较而言应以便民化为前提，要深化养老机构内部改革，积极调整收益标准，让收益用途更透明化，为老年群体提供兜底保障.同时，制定公建民营养老机构及公办养老机构管理办法，细化相关评审标准，切实保障其有效实施.积极应对老龄化社会应让老年群体有切实体会，公建民营养老机构的建设更是为“积极应对”的施行提供基础.让养老问题逐渐走向国家化，制度化，为老年人的养老问题，尤其是经济困难失能老人的养老服务提供基本保障.
第二，促进民营养老机构及农村敬老院的改革，发挥家庭、社区与机构联合养老模式.目前，一部分民营养老机构存在收费水平较高、服务水平亟待提高、护理及管理专业化人才欠缺、医养结合不深等问题；
而农村敬老院主要是设施及技术较为落后的问题.这些问题是民营养老机构及农村敬老院在未来持续发展中制约因素之一.但随着城市及乡村发展与建设需要，土地资源日益短缺，使得增加床位数这一硬性要求的实现尤为困难，因此发挥家庭、社区与机构养老联合模式既能缓解现下人地供需矛盾，且以其时空灵活性、设施多样性的特点也能为老年人提供更充实的、易获得满足感的养老服务.
第三，支持养老机构的规模化与连锁化.打造具有影响力和竞争力的养老服务商标品牌，对养老机构的深入改革及发展有正向促进作用.大力开展城市企业协同推进养老机构发展行动计划.因为品牌建设能够减低企业经营风险，增强企业对市场的适应能力.在建立品牌的过程中，政府势必会参与其中，因此，品牌化给政府的有效指引提供特定线路，可以对护理人员进行专业化培训，加大管理者的被管理力度.在政府的进一步指引下，养老不仅仅是社会事业更是一份朝阳产业[21].
第四，加强养老机构能与高校、技术学校的强强协作.许多养老机构与高校、职业技术学校间有志愿服务的合作协议.高校拥有具备较强奉献精神的青年人，技术学校拥有具备专业技能的人才，其志愿服务活动能够为老年人带来不同的感受.因此，应继续大力倡导高校与养老机构的合作，让青年人能够为社会奉献一份力量.且高校志愿服务组织服务的养老机构不应仅局限于城市地区，还应对农村敬老院多一份关注.
第五，根据老年人口数量合理布局养老机构及床位数、优化养老机构环境.在大连市老龄化背景下，如何能够合理分配养老资源尤为重要.养老资源的合理布局，能确保在青年人口、劳动人口外流的情况下，社会和谐稳定发展.大连市政府应抓住这一契机，合理调控床位资源，优化老年人口与床位数量的匹配度，持续优化养老机构内外部环境，为国家积极应对老龄化这一政策的有效施行做铺垫.
21世纪以来，我国老龄化问题日益突出，积极应对人口老龄化是我国一项重大的国家战略.但由于生活方式的改变，传统的家庭养老逐渐走向机构养老，对养老机构分布现状、床位数与老年人口分布的匹配度进行分析的结果对今后养老机构改革及规划具有重要意义.本文通过对大连市养老机构的分布现状、养老机构性质及床位数与老年人口匹配度研究，发现其分布及人均床位数存在一定差异及问题，根据国家相关政策及存在问题提出合理性的建议，可为今后大连市养老公平的深入发展、养老资源优化调控提供理论与决策支撑.
猜你喜欢床位数床位大连市大连市第六十九中学辽宁教育(2022年19期)2022-11-18大连市材料价格补充信息建筑与预算(2020年10期)2020-11-04全国城市医疗资源排行榜商周刊(2020年6期)2020-01-04广州市公办和民办养老机构发展现状的对比分析中国医药导报(2018年11期)2018-07-13上海市医疗机构床位分类研究：基于德尔菲专家咨询法中国医院(2017年6期)2017-06-19医院何以床位论英雄?中国医院院长(2017年7期)2017-06-15全国公立中医类医院床位规模现状及发展趋势中国医院(2017年1期)2017-02-13区域养老床位预测方法探析中国工程咨询(2017年1期)2017-01-31DALIAN THE SEA IN THE NORTH空中之家(2017年6期)2017-01-29养老床位欠缺与闲置并存中国卫生(2015年4期)2015-11-08