王宏宇 黄海云 刘晓佳 刘晓玲,2
(1.内蒙古自治区人民医院耳鼻喉科 呼和浩特 010001；
2.内蒙古自治区人民医院科研处 呼和浩特 010001）
变应性鼻炎(allergic rhinitis, AR)是机体暴露于变应原后主要由免疫球蛋白E(immunoglobulin E, IgE)介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病[1]。AR由遗传与环境等多因素致病。随着城市化进程的加快，我国AR的发病率逐年升高，王向东教授团队2016年的调查显示我国18座中心城市成人AR的自报患病率为17.6%[2]。王学艳教授团队研究发现，内蒙古草原地区AR的患病率为34.2%[3]，远高于我国其他地区。AR常与变应性哮喘及变应性结膜炎伴发，严重影响人们的生活质量和工作效率，尤其会对青少年和儿童的学习、注意力及性格等产生不良影响。气传致敏花粉为重要的室外变应原，美国第三次全民健康及营养研究调查显示：由花粉诱发的AR占AR总数的24%，在我国内蒙古草原地区，约50%的AR为花粉诱发[3]。气传致敏花粉的播散具有明显的时间和地域差异性，受到当地气候及植物种类的影响。呼和浩特市邻近草原，地势平坦，春秋多风，易受到草原植物影响。本研究分析呼和浩特市2020年气传花粉的播散规律，明确本地区与AR患病相关的气传花粉种属及变化特征，并与2012年数据进行比较，为今后城市绿化植物的选择、AR的有效防治及降低AR发病率提供参考与数据支持。
1.1 花粉监测数据 参照美国过敏性哮喘及免疫学学会制订的相关标准，在内蒙古自治区人民医院设立花粉监测点。将花粉收集器固定于门诊楼天台处，高度约20 m，通风良好，四周无高大建筑遮挡。使用重力沉降法将涂抹好黏附试剂的载玻片固定于花粉收集器，连续曝露24 h，于每日上午8时换取前24 h的花粉曝片。
1.2 研究对象 选择2020年3～10月在内蒙古自治区人民医院耳鼻喉科就诊并具有鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏和嗅觉减退等1种或多种临床表现的患者，进一步行血清特异性IgE(specific IgE, sIgE)检测，采用《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[1]对以上患者进行诊断，排除合并变应性哮喘、鼻窦炎、鼻息肉及其他鼻腔疾病的患者。共计有170例变应原阳性患者纳入调查，其中男性62例、女性108例，性别分布差异无统计学意义(P＞0.05)，年龄为18～50岁，平均(32.12±8.82)岁。所有参与者均填写《变应性鼻炎患者患病状况调查表》并签署知情同意书。
1.3 研究方法
1.3.1 阅读花粉曝片 每日早晨8时取回前24 h花粉曝片，使用琼脂甘油碱性品红染色剂对花粉片进行染色，在Nikon E100显微镜下进行花粉阅片，依据《中国气传花粉和植物彩色图谱》[4]进行花粉种类的鉴别，使用MSHOT MD50数码成像系统拍摄花粉图片，记录每1 000 mm2内花粉的种类及数量。
1.3.2 血清sIgE检测 抽取静脉2 mL，置于抗凝管中，离心，收集血清，使用变应原特异性IgE抗体检测试剂盒(MEDIWISS Analytic GmbH，Germany)检测血清sIgE抗体浓度。严格按照检测试剂盒说明书进行操作，待试剂条干燥后，检测设备读取检测结果。
检测结果分为6级：0级，无(0～0.34 IU/mL)；
1级，低(0.35～0.69 IU/mL)；
2级，增加(0.70～3.49 IU/mL)；
3级，显著增加(3.50～17.49 IU/mL)；
4级，较高(17.5～49.9 IU/mL)；
5级，高(50.0～100.0 IU/mL)；
6级，极高(＞100.0 IU/mL)。1～2级为轻度致敏，3～4 级为中度致敏，5～6 级为重度致敏。
1.4 统计学处理 使用Excel软件记录花粉及病例数据，使用SPSS 20.0进行统计学分析。实验结果采 用均数±标准差、百分率进行统计学描述，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.1 呼和浩特市气传花粉的种属和数量 2020年3～10月共收集花粉曝片207张，花粉共计15 698粒，其中15 093粒花粉可鉴别出14个科属(表1)，分别为蒿属、榆属、藜科、松属、桑科、杨属、禾本科、柏科、桦木科、菊科、豆科、蔷薇科、胡桃科、木犀科；
有605粒难以鉴别科属。
表1 呼和浩特市2020年3～10月气传花粉种类及每月数量分布单位：粒/1 000 m2
监测期间花粉浓度存在2个明显的高峰，分别是3月和8月(图1)，春季花粉以树本类为主，以榆属、杨属、柏科最多见，其中3、4月的主要优势花粉为榆属，分别占3、4月花粉总量的76.14%和34.76%，4月的柏科及杨属花粉量也超过当月总量的20%，5月的主要优势花粉为松属，占当月总量的50.59%。夏季花粉量有所下降，但仍以树本类为主。秋季花粉以草本类为主，以蒿属、藜科、禾本科最多见，8月的优势花粉为蒿属，占当月花粉总量的54.54%，藜科花粉量在8月也达到高峰。总之，呼和浩特市3～10月最主要的气传花粉是秋季的蒿属和春季的榆属，共占气传花粉总量的42.18%(图2)。
图1 呼和浩特市2020年3～10月气传花粉浓度趋势
图2 呼和浩特市2020年3～10月气传花粉构成比
2.2 AR患者血清sIgE检测结果 通过分析170例AR患者血清sIgE结果发现，在检测的69种变应原中，吸入性变应原按照阳性率出现频次由高到低排序为：蒿属、尘螨、榆属、猫毛、刺柏、藜科、蟑螂、牧草、矮豚草、黑曲霉，吸入性变应原按照阳性率等级由高到低排序为：蒿属、尘螨、榆属、刺柏、藜科、猫毛、矮豚草、蟑螂、牧草、黑曲霉。食入性变应原阳性率排前4位的分别为：虾蟹(20.58 %)、 芒果(15.88%)、牛奶(14.70%)、鸡蛋白(11.76%)。变应原以轻度致敏较多，以2种变应原阳性最为常见，占38.23%(65/170)，其次为3种变应原阳性，占25.29%(43/170)，单一变应原阳性患者为18例，占比10.58%(表2)。
表2 170例AR患者血清sIgE检测结果
2.3 花粉监测结果与临床变应原检测结果的相关性 2020年7、8、9月行血清sIgE检测的患者数显著增加(图3)，在8月出现峰值，间接反映出7、8、9月因AR就诊的患者数量明显增加。研究还发现，蒿属花粉血清sIgE检测阳性率最高，说明蒿属植物为我市主要气传变应原，2020年7、8、9月份蒿属花粉血清sIgE检测阳性率比其他月份明显上升 (P＜0.01)，与蒿属花粉的播散规律相符(表3)。
表3 2020年7～9月与其他月份蒿属阳性率对比
图3 过敏原检测数量及花粉数量趋势
2.4 2020年与2012年气传花粉监测结果对比 刘晓玲等[5]研究显示：2012年4～10月共收集花粉18 232粒，本研究2020年3～10共收集花粉15 093粒，花粉总量有所下降。2次研究均发现，呼和浩特市气传花粉播散存在2个高峰(图4)：春季高峰及秋季高峰，春季高峰以树本类花粉为主，秋季高峰以草本类花粉为主，蒿属花粉在全年花粉总数中占比较高，为我市主要气传致敏花粉。2012年气传致敏花粉前5位为蒿属、藜科、杨属、松属、其他不可辨种属，2020年气传致敏花粉前5位为：蒿属、榆属、藜科、松属、桑科，可见呼和浩特市气传致敏花粉在8年间略有变化。
图4 2012年和2020年花粉趋势对比
全球范围内约5亿人口受到AR的困扰[6]，我国各地AR的患病率存在明显差异并具有地域特征[7]，AR与生活环境尤其是大气环境密切相关[8]。因此，了解一个地区主要的气传变应原对AR的诊断及治疗具有非常重要的价值。
空气中致敏花粉的飘散是季节性AR的主要致病因素。Phosri等[9]发现随着气传花粉浓度的升高，变应性疾病的就诊人数会显著增加。本研究显示呼和浩特市气传花粉存在2个高峰期，分别是3月和8月，春季花粉以树本类为主，秋季以草本类为主，秋季花粉浓度明显高于春季，这可能与我市的植被类型及气候条件有关。呼和浩特市位于我国华北地区，欧亚大陆内部，为温带大陆性季风气候，春、秋季干燥多风，易于花粉传播。3～5月春夏之交是呼和浩特市树本类的开花授粉期[10]，我们监测到的春季花粉以榆属、松属占比较高，而秋季花粉高峰中蒿属占比较高。本研究显示，全年共监测到蒿属花粉3 183粒，占全年花粉总量的21.09%。既往国内学者的研究也发现我国北方夏秋两季致敏性花粉以蒿属为主，蒿属花粉与变应性气道疾病关系密切[11-12]。蒿草为呼和浩特市常见植物，容易生长于旷野、山坡、路边、河岸、宅旁，因而导致AR患者易与蒿属花粉接触。
明确变应原并避免接触是变应性鼻炎治疗策略的核心内容。本研究发现在170例AR患者的血清sIgE检测结果中，单一变应原阳性患者18例，占比10.58%，2种和3种吸入性变应原阳性患者比例较高，说明AR患者多数表现为多重变应原阳性，其中阳性率出现频次最高的变应原为蒿属(占60%)，且在秋季阳性率出现频次最高，此变应原检测结果与同时期监测到的蒿属花粉自然散播规律基本一致，也与呼和浩特市2012年的研究结果一致。尘螨是我国最常见的AR变应原[13]，与内陆城市相比，呼和浩特市AR患者尘螨不是最主要的变应原[14]，这可能与我市气候干燥且一年中晴天较多、阳光强烈有关。
通过对比分析呼和浩特市2012年和2020年的研究结果显示，2次研究中花粉浓度均表现为相同月份的2次高峰，但2012年春季优势花粉以杨属、柳属、松属为主，2020年春季优势花粉以榆属为主，这可能与我市8年间气候及植被的变化有关；
2次研究的秋季高峰仍都以蒿属及藜科为主。近1～2年来虽然我市逐步开展了铲除蒿草行动，但因蒿草、藜草生命力旺盛，有极强的环境适应能力，因而控制环境气传致敏花粉仍是一个长期的系统工程。
本研究通过分析呼和浩特市2020年3～10月的气传花粉监测数据，结合临床AR患者阳性变应原结果，并与2012年的研究进行对比，初步明确了本市气传花粉8年间的变化规律以及与AR相关的气传致敏花粉种类。由于本次研究仅历时1年，花粉监测点设置较单一，患者血清样本量较少，研究结论可能存在一定局限性。未来的深入研究我们将设置多个监测点，进行连续几年的监测，同时扩大临床患者的样本量，希望研究结果对本地区AR疾病的预防和控制起到更好的指导意义。
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