黄莹 秦娟 祝彬彬 孙宇 王殷 王波 吴小青 旷劲松
作者单位：110031 沈阳，沈阳市第四人民医院内分泌科
近年来，随着人们工作压力增加、生活及饮食习惯的改变，糖尿病的发病率呈逐年升高趋势，其已成为严重危害当今社会公众健康的代谢性疾病之一[1-2]。从远期效应来看，如果糖尿病患者血糖持续控制不理想，往往导致多种并发症，如累及心脏、眼、神经以及足部等。由于糖尿病病程呈长期性且病情呈渐进性发展，因此临床上糖尿病的主要治疗目标是将血糖、血脂等代谢指标控制在理想范围内并减少血糖波动，从长远来看旨在延缓并发症的发生和发展[3]。而这一目标的实现需要科学、合理的治疗以及与之相适应的高效护理干预策略。健康教育一直是糖尿病护理干预的重要内容之一，主要是通过系统化的教育活动，使患者树立主动的健康意识和建立健康的生活行为，因此如何改进健康教育模式进而提高教育效果是护理工作者需要解决的问题之一[4]。近年来，我院将体验式健康教育模式应用于糖尿病患者的日常管理中，取得了满意效果。现报告如下。
1.1 一般资料 选择2018年9月—2019年3月我院标准化代谢性疾病管理中心(M M C)收治的2型糖尿病患者253例作为研究对象，糖尿病诊断符合2006年世界卫生组织(W H O)相关标准[5]。筛选条件：原发2型糖尿病，无其他导致血糖升高的器质性疾病；
无重要脏器功能障碍；
无认知功能障碍和心理疾病，能配合问卷调查；
自愿参与本研究并签署知情同意书。采用随机方法将入组的253例患者分为对照组126例和观察组127例，两组患者各项基线资料差异均统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。本研究已经我院医学伦理委员会批准。1.2 护理方法 将患者的各项信息录入电脑，实施电子化管理。两组患者均每周一至周六在病房以糖尿病小组形式进行健康教育。
1.2.1 对照组 对照组采用常规健康教育模式，包括：基础知识教育、饮食控制、运动调节、药物治疗、心理辅导等，并做好在院期间的各项签字及告知工作，出院时进行指导，讲解居家监测血糖和随诊的注意事项。
1.2.2 观察组 观察组采用体验式健康教育模式，主要分为四个阶段进行[6]。
1.2.2.1 真实体验阶段 首先，让患者观看糖尿病患者规范的自我管理视频和图片，引导患者与自身日常自我管理进行比较，查找存在的差异并进行自我评价。然后，通过设置不同的情景模式，如居家、聚餐、工作等，让患者模拟管理行为。最后，让不同患者对前述的模拟行为进行互相评价，指出当前自我管理行为中存在的不足。
1.2.2.2 观察与反思阶段 与前一阶段有所不同，前一阶段的反思主要是患者间的互动，而这一阶段主要是患者和护理人员间的互动。首先，护理人员采用集中教育方式通过PPT对糖尿病相关内容进行讲解，尤其是介绍科学的自我管理方法，在这一过程中要结合患者认知的典型误区进行纠正。然后，再次让患者进行情景模拟体验，并进一步纠正存在的错误。
1.2.2.3 抽象概括阶段 抽象概括分为正、反两种模式来进行。正向概括模式为护理人员提问，患者进行作答。而反向概括模式二者之间角色则进行互换，由患者来提问并由护理人员来回答，护理人员故意在答案中留下错误，让患者来发现并进行更正，以便进一步夯实患者的理论知识。
1.2.2.4 检验假设阶段 进一步模拟院外(如居家、聚餐、工作)环境，让患者真实模拟饮食、运动、规律用药及血糖监测过程，强化自身正确体验，从行为上保持自我管理的科学性、规范性和持续性。
1.3 评价方法 比较干预3个月后的血糖，如空腹血糖(PBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)以及糖化血红蛋白(HbA1c)、甘油三酯(TG)；
并以电话回访形式对两组患者的家庭自我护理能力和生活质量进行评估。家庭自我护理能力评估工具为中文版自我护理测定量表(ESCA)。ESCA包括43个条目，评估内容覆盖自我概念、健康知识水平、自我责任感、自我护理技巧4个维度；
单个条目评分范围0～4分，总评分范围0～172分；
分数越高表示自我护理能力越好[7]。生活质量评估工具为世界卫生组织生存质量测量简表(WHO QOL-BREF)。WHO QOLB R E F包括涉及生存质量的4个领域(生理、心理、社会关系、环境影响)和2个独立分析问题条目(总生活、总健康)。生理、心理、社会关系、环境影响采用百分之评分法；
总生活、总健康采用五级评分法，分数越高表示生存质量越高[8]。
1.4 统计分析 采用双录入方式由专人将收集的各项数据录入数据库，采用SPSS 26.0版本软件进行统计学处理，计量资料表示形式为均数±标准差，符合正态分布且满足方差齐性的条件下检验方法为两样本均数t检验；
计数资料以表示形式为构成比，检验方法为χ2检验，检验水准α=0.01。
2.1 两组患者代谢指标比较 观察组P B G、2 hPG、HbA1c和TG水平均低于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。
2.2 两组患者家庭自我护理能力比较 观察组ESCA自我概念、健康知识水平、自我责任感、自我护理技巧评分和总分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.01)。见表3。
2.3 两组患者生活质量比较 观察组W H O Q O L-B R E F生理、心理、社会关系、环境影响和总生活、总健康评分均高于对照组，组间差异有统计学意义(P＜0.01)。见表4。
糖尿病是一种伴随终身的慢性疾病，随着生活节奏的加快以及饮食习惯的改变，我国糖尿病患者每年持续增加[9]。目前糖尿病的治疗不仅要依靠药物，还需要合理的饮食以及适当的运动来有效控制血糖，尤其是研究发现糖尿病患者自我管理水平偏低，故此对于糖尿病患者来说，获得准确的糖尿病知识教育至关重要[10-11]。糖尿病教育是指让患者学会更多有关糖尿病的预防与治疗的知识，加强患者的自身管理，了解糖尿病并发症的知识，并学会通过改变生活方式以有效控制糖尿病的过程。然而，受患者教育程度所限，真正能在生活中应用好所学的知识困难重重，因此临床护理工作者应该根据实际情况探索新的健康教育模式。体验式健康教育是近年来新出现的健康教育模式之一，该模式是一个以患者为中心的学习过程，是在教育情境中通过自身主动体验，让患者掌握及运用所学知识，保证患者的主体性体验，其主要包括真实体验、观察与反思、抽象概括和检验假设四个阶段[12]。本研究中，我们参照近年来同行经验将体验式健康教育应用到糖尿病健康教育的日常工作中，旨在探讨其相比于传统健康教育的优势[13-14]。结果显示，观察组采用体验式健康教育后，无论是常规的糖脂代谢指标，还是家庭自我护理能力和生活质量均优于对照组。这说明体验式健康教育让患者掌握了更为扎实的理论知识，并且主动提高了健康意识，保证了健康生活行为。综上所述，我们建议将体验式健康教育模式应用于糖尿病日常健康教育工作中，以期获得更为显著的教育效果。
表1 对照组和观察组患者基线资料比较
表2 对照组和观察组患者代谢指标比较
表4 对照组和观察组患者生活质量比较(分)
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