刘兰菊
子痫前期（Preeclampsia，PE）属妊娠特有疾病，多表现为蛋白尿、高血压，随病情进展，可累及孕妇心、肝、肾、脑等多个脏器，增加产后大出血、胎盘早剥等并发症风险，影响产妇及婴儿生命安全，因此PE 患者围生期更易出现抑郁、紧张、焦虑等负面情绪。有研究指出，积极改善PE 患者负面情绪，提高疾病认知，可帮助其更好面对分娩，改善母婴结局［1］。心理干预属非药物辅助治疗方法，现已逐渐应用于妊娠期糖尿病、PE 等妊娠特有疾病，并取得较好效果［2］。保护动机理 论（protection motivation theory，PMT）的健康宣教以健康信念模式为基础，从严重性、易感性、内部受益、外部受益等方面展开健康宣教，旨在帮助患者产生健康促进行为。该研究首次将PMT 的健康宣教及心理干预联合应用于PE 患者，分析其对患者并发症、自我管理行为的影响，现报告如下。
1.1 一般资料经医院伦理委员会审核通过，选取2018 年7 月—2020 年7 月笔者所在医院86 例PE患者，根据建档顺序分为对照组和试验组，每组各43 例。试验组年龄19～35 岁，平均（27.11±1.48）岁；
孕周22～38 周，平均（30.15±1.12）周；
产妇类型：初产妇25 例，经产妇18 例；
文化程度：初中10 例，高中18 例，大专及以上15 例。对照组年龄20～35 岁，平均（26.36±2.33）岁；
孕周23～38 周，平均（29.68±1.42）周；
产妇类型：初产妇21 例，经产妇22 例；
文化程度：初中11 例，高中14 例，大专及以上18 例。2 组年龄、产妇类型、文化程度、孕周等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（1）纳入标准：符合PE 诊断标准［3］，1 周内多次测量血压，收缩压均超过140 mmHg，宫颈成熟度Bishop 评分超过6 分；
单胎妊娠；
患者及家属知晓并签署同意书。（2）排除标准：严重心脑血管疾病；
其他妊娠并发症；
精神系统疾病；
其他原因所致高血压；
认知障碍；
沟通障碍。
1.2 方法对照组给予常规干预，即常规监测血压、蛋白尿水平，发现异常后立即遵医嘱处理；
通俗易懂语言介绍PE 相关知识，解答其疑惑，并通过点头、微笑、语言安慰等给予心理疏导，使其以积极乐观态度面对生活；
指导患者合理饮食，适当活动，不做强制要求。
试验组给予PMT 的健康宣教+心理干预：（1）PMT 的健康宣教主要内容如下：①严重性（干预第1 周）：组织PE 知识讲座，通过视频、PPT 等形式介绍PE 相关知识，重点介绍该病对孕妇自身及胎儿危害，如PE 前期若未采取有效治疗，可发展为重度PE，诱发大出血、胎盘早剥、胎儿死亡等不良事件，以此引起产妇及其家属重视，注意家属必须陪同参加，时间控制在60 min；
②易感性（干预第2 周）：护士与PE 患者进行面对面交流，了解其生活习惯及家庭现状，明确其不良生活习惯，举例说明不良生活习惯对自身及胎儿影响，如喜欢吃甜食，妊娠期间摄入大量蛋糕、面包、饼干等甜食，可诱发肥胖，降低糖耐量，增加胰岛素抵抗，导致妊娠期糖尿病，而胎儿在高糖状态下生长，极易诱发低血糖、高胆红素血症等疾病；
③内部受益和外部受益（干预第3～6 周）：举办PE 病友交流会，每周1 次，共4 次，交流会主题分别为用药管理、饮食管理、运动管理、日常生活管理，各主题均包含两方面内容，一方面内容是分享用药/饮食/运动/日常生活管理经验、体会，时间控制在20 min，另一方面内容是举办主题活动，如“PE 用药猜猜猜”、“PE 饮食评鉴大会”、“PE 运动会”、“PE 日常生活管理小妙招”，时间控制在30 min，对于表现良好者采取奖励措施；
④反应效能（干预第3～8 周）：指导PE 患者写日记，详细记录每日饮食、运动、用药情况，每周上交1 次，对于表现不佳者，个体化分析原因，采取整改措施，如依从性差者，采取定闹钟、微信@功能进行提醒；
文化程度有限者，建议录制短视频，分享每日饮食、运动及用药情况；
⑤反应代价（第8 周）：主动询问PE 患者行为改变过程中所遇问题，给予针对性解决方法，减少反应代价，帮助其树立健康生活方式。（2）心理干预主要内容如下：如①音乐疗法：向患者提供两盘音乐带，分别为心理科提供心理放松术音乐带、自制音乐带（含轻音乐、古典音乐），介绍音乐所展示内容，指导患者根据自身喜好挑选其中曲目，要求其每晚反复听2～3 遍，音量以自身耐受为宜；
②放松训练：安静、舒适房间内，轻闭双眼，取坐位，引导患者双手握拳，深吸气10 s，松拳并缓慢呼气，反复8～10 次；
③沙盘游戏：准备沙盘游戏所用器具，如沙箱、各类型模具，用简单灵活指导语介绍沙盘游戏操作步骤，使患者根据自身意愿进行创作，创作结束后，陪同患者探索自己的沙盘世界，使其进行深入思考，必要时给予开导。2 组连续干预8周。
1.3 观察指标2 组遵医行为，采用自制遵医行为问卷评估，总分100 分，90 分及以上为完全遵医；
71～80 分为部分遵医；
70 分及以下为不遵医。遵医率=（部分遵医+完全遵医）/总例数×100%。
2 组护理前后负面情绪、自我管理行为。以焦虑自评量表（SAS）评估焦虑程度，50～59 分为轻度焦虑；
60～69 分为中度焦虑；
70 分以上为重度焦虑。以抑郁自评量表（SDS）评估抑郁程度，53～62 分为轻度抑郁；
63～72 分为中度抑郁；
73 分以上为重度抑郁。以自我管理行为测定量表（ESCA）［4］从自我管理技能（60 分）、健康知识水平（42 分）、自我管理责任感（30 分）等3 个维度评估，分值越高自我管理行为越好。
2 组并发症，包含胎盘早剥、胎膜早破、产后出血、羊水异常等。
1.4 统计学处理通过SPSS 22.0 处理数据，计量资料以（）表示，行t 检验，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。
2.1 2组遵医行为比较试验组遵医率高于对照组（χ2=7.340，P＜0.05）。见表1。
表1 2 组遵医行为比较［例（%）］
2.2 2 组SAS、SDS 评分比较护理前2 组SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后试验组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 2 组SAS、SDS 评分比较（，分）
表2 2 组SAS、SDS 评分比较（，分）
2.3 2 组ESCA 评分比较护理前2 组ESCA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
护理后试验组自我管理技能、自我管理责任感、健康知识水平评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
表3 2 组ESCA 评分比较（，分）
表3 2 组ESCA 评分比较（，分）
2.4 2 组并发症发生率比较试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.496，P＜0.05）。见表4。
表4 2 组并发症发生率比较［例（%）］
PE 系妊娠期高血压常见类型，其发病率约占妊娠期高血压总数50%，病理变化为全身小动脉痉挛，内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流量灌注减少，若未采取有效处理，可诱发早产、胎盘早剥、大出血，危及母婴安全［5，6］。相关研究指出，不良心理社会应激因素不仅与PE 发生有关，还会增加不良母婴结局发生风险［7］。该研究采取SAS、SDS 量表评估PE 患者心理状态发现，2 组SAS、SDS 评分均超出临界值，说明PE 患者存在负面情绪，考虑原因与陌生医院环境、担心药物治疗影响胎儿发育、疾病知识缺乏等有关，而负面情绪可加快PE 发展，有可能引起子痫发作，导致不良母婴结局［8，9］。由此可见，做好PE 患者心理干预及健康指导尤为重要。
该研究首次将心理干预及PMT 的健康宣教联合应用于PE 患者，并以常规护理作为对照，发现护理后试验组ESCA、SAS、SDS 评分改善情况优于对照组，提示心理干预联合PMT 的健康宣教可改善PE 负面情绪，增强自护能力。分析原因为：（1）PMT的健康宣教通过严重性、易感性、内部受益和外部受益、反应效能、反应代价等循序渐进过程，促使患者发生思想转变，意识到PE 危害性，激发内心改变潜能，主动建立采纳健康行为；
（2）沙盘游戏旨在帮助患者通过沙盘创作宣泄内心负面情绪；
音乐疗法以医学心理学为基础，主要通过倾听优美、舒缓、温馨音乐，使其获得积极诱导及暗示，减轻身心压力，缓解焦虑、抑郁程度；
放松训练具有松弛肌肉、消除紧张两方面作用，有助于达到心理松弛，保持机体内环境稳定和平衡的目的。该研究还发现，试验组遵医率高于对照组（P＜0.05），说明心理干预联合PMT 的健康宣教可提高PE 患者遵医率，原因在于，病友交流会期间，各自分享自身经验及体会，可使患者潜移默化进行自我调节，提高遵医率，而常规护理多为无人监督状态，患者不可避免产生懈怠，直接导致遵医行为不良。该研究还发现，试验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），这可能与以下两方面因素有关，一方面与情绪改善有关，可强化患者分娩信念，改善母婴结局，另一方面与建立自我管理行为有关，有助于消除不良母婴结局诱发因素，减少产后出血、胎盘早剥等并发症发生风险。
综上，PMT 的健康宣教联合心理干预应用于PE 患者，可减轻焦虑、抑郁程度，增强自我管理行为，建立遵医行为，减少并发症发生。由于条件限制，该研究仅对比护理前、后PE 患者各指标变化，并未探讨时间效应对上述指标的影响，建议今后增设多个时间段上述指标变化，还可从护士对PE 重视程度进行研究，使更多患者受益。
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