陈丽娟，崔 琴，林 巍
(上饶市立医院 江西上饶334000)
慢性乙型病毒性肝炎(CHB)是对人类生命健康造成严重威胁的传染性疾病。WHO报道称，每年约65万人死于感染导致的肝硬化、肝癌等重症疾病。目前，治疗CHB主要采用核苷酸类似物对患者进行抗病毒治疗[1]，治疗周期长且规范性强，在临床使用中发现部分患者在出院后由于缺乏疾病相关知识、长期服用药物而出现擅自停药和不重视治疗的情况发生[2]，导致患者病情加重，危及生命[3]，因此，科学有效的院外护理方式对患者来说意义重大。延伸护理服务是指向出院后有医疗需求的患者提供服务，服务内容包括健康指导、疾病知识普及等[4]。目前，常用的延伸护理服务为电话和家庭随访，但随着新媒体技术与信息化服务的不断发展，网络信息逐渐融入人们生活中，成为不可或缺的一部分[5]。较为常见的网络信息来源包括微信、QQ等通信平台，通过手机人们快速取得联系、信息传播迅速，运用微信平台作为信息共享服务的工具对CHB患者治疗帮助巨大。同时，疾病会使患者遭受经济、他人歧视等多方面不良刺激的影响而导致患者产生不良情绪，加重患者病情。有研究显示，疾病同伴教育在改善患者不良情绪中获益，但两者结合在CHB患者延伸护理中的效果如何尚待探究[6]。因此，本研究将对微信平台下的信息共享服务模式联合疾病同伴者在CHB患者延伸护理中的应用效果进行探讨，以获得更加有效的护理方式。现报告如下。
1.1 临床资料 选取我院2019年1月1日～2020年1月31日收治的64例CHB患者作为研究对象。纳入标准：①符合《亚太慢性乙型病毒性肝炎管理共识》[7]中的诊断标准者；
②患者年龄≥18岁；
③患者或家属知悉试验并签署同意书。排除标准：①患有肝硬化或肝癌者；
②有其他类型合并症者；
③患有严重精神疾病或视听功能障碍者；
④不配合或拒绝试验者。根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组各32例。对照组男19例、女13例，年龄24～64(40.35±6.27)岁；
受教育程度：初中及以下12例，高中或大专14例，大学及以上6例；
病程2～10(4.37±0.71)年。观察组男18例、女14例，年龄25～66(40.51±6.14)岁；
受教育程度：初中及以下11例，高中或大专15例，大学及以上6例；
病程2～11(4.51±0.63)年。两组性别、年龄、受教育程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核。
1.2 方法 患者住院时期均接受常规健康指导，出院时护理人员采用口头或书面的形式进行出院指导，讲解出院注意事项。出院后，对照组采用常规电话随访进行延伸护理，护理流程为：对患者进行每个月1次的电话随访，随访内容包括询问是否按时用药、告知注意事项、不良情绪变化等，并针对患者疑问进行口头指导。观察组采用微信平台下的信息共享服务模式联合疾病同伴者进行延伸护理，具体内容如下。①成立小组：成立延伸护理小组，小组成员包括责任医生1名担任责任顾问、护士长1名担任组长和专业护理人员3名担任组员。②确定方案：由小组成员确定微信平台下的信息共享服务模式联合疾病同伴者实施方案。③实施方案：由护士长主导方案实施。a.组间微信群聊：组建以组长为群主的微信群，将群命名为“携手共进，同甘共苦”，并将患者和小组成员添加至微信群。b.使用方法与培训：对患者集中进行微信操作培训，将相关管理制度发布至微信群，每天按时对群中问题进行回复，固定回复时间为12：00～14:00，18：00～21:00。c.信息共享：护理人员在群中以图片、视频或PPT的形式发送疾病知识普及，2次/周，连续发送6个月；
对患者在群内提出的问题进行汇总、整理并交由研究组处理，整理后由小组成员群内进行在线回复，对群内出现频率高的问题以PPT的形式进行解答，月末使用微信与患者单独交流，询问患者学习情况、群内是否存在交流问题；
由群主每天9:00在群内发送“今天您服药了吗？”问题，督促患者服药，提高治疗依从性。d.疾病同伴教育：将患者按照性别、年龄、病情、受教育程度等进行分组，各组成员为5～6人，共5组，根据患者在群内聊天及护理人员单独沟通的情况，每组选出1例病情稳定、情绪良好且沟通能力较好的患者担任组长，在护理人员的带领下进行每周1次的交流活动。活动开始前招募有心理咨询经验的志愿者为患者提供心理咨询，招募完毕后将活动信息发布至微信群，所有患者确定参加后开展教育活动；
由组长带领小组成员进行活动，活动内容主要包括帮助患者缓解心理压力、心理咨询、组间成员交流、疾病知识竞赛等，由组长向小组成员传授康复知识，护理人员在旁鼓励患者积极发言，提出问题交流病情。e.护理反馈：由护理人员在群内询问交流活动及微信群聊存在的不足，及时进行修正。④方案评价：由小组成员对患者表现及方案实施水平进行评价，并结合患者意见完善方案。
1.3 观察指标 ①依从性：采用Morisky用药依从性量表(MMAS-8)[8]对患者治疗依从性进行评定，共8个总指标，指标1～4、6～7回答“是”为0分，回答“否”为1分，指标5则相反，指标8采用Likert 5级评分法，各指标相加得到总分，分值范围为8分、6～7分、≤5分依次对应的依从性为高、中等和较差，总依从率(%)=(1-依从性差例数/总例数)×100%，分数越高表示依从性越好。②负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)[9]评估两组干预前后负性情绪，SAS包含20个总指标，采用Likert 4级评分法，所有指标分数相加得到总分，分值<50分为正常、51～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、≥70分为重度焦虑；
SDS包含20个总指标，采用Likert 4级评分法，分值<52分为正常、53～62分为轻度抑郁、63～72分为中度抑郁、>73分为重度抑郁，分数越高表示焦虑、抑郁程度越重。③护理满意度：采用护理满意度量表对满意度进行评价，量表包含管理水平、护理质量、护理水平和健康教育4项，各项总分为100分，分数越高表示满意度越高。④生活质量：采用世界卫生组织生存质量量表(WHOQOL-100)[10]评估两组干预前后生活质量，量表包括独立程度、社交领域、环境领域、心理领域、生理领域和精神领域6个维度，共100个问题，分值范围为1～5分，分数越高表示生活质量越好。
2.1 两组依从性比较 见表1。
表1 两组依从性比较
2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较 见表2。
表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较(分，
2.3 两组护理满意度比较 见表3。
表3 两组护理满意度比较(分，
2.4 两组干预前后WHOQOL-100评分比较 见表4。
表4 两组干预前后WHOQOL-100评分比较(分，
临床上尚未研究出完全治愈CHB的特效药，现阶段治疗CHB的主要方式为药物治疗，但部分患者出院后因治疗依从性降低导致病情恶化，造成肝硬化最终发展为肝癌。对患者出院后治疗依从性造成影响的因素众多，主要包括以下几种：①疾病认知不足。患者缺乏对疾病的了解，对自身疾病不重视易导致病情恶化。②情绪影响。由于CHB患者需接受长期药物治疗，患者身心疲累，焦虑、抑郁等不良情绪无法排解；
另外，由于CHB具有感染性，部分人群会对CHB患者存在歧视心理导致患者心理压力倍增[11]。③经济受限。少数患者因经济受限在未经医生允许的情况下私自停药，导致病情出现恶化[12]。因此，提升治疗依从性和生活质量对出院后患者进行延续性护理显得尤为重要，本研究采用微信平台下的信息共享服务模式联合疾病同伴者对CHB患者进行延伸护理，结果显示：观察组治疗总依从率高于对照组(P<0.05)，提示采用微信平台下的信息共享服务模式联合疾病同伴者的延伸护理模式可提升患者治疗依从性。微信平台下的信息服务共享模式通过图片、音频、视频等形式向患者清晰地展示疾病与药物服用相关知识、治疗方法、注意事项等，患者不仅能及时接受信息，使住院与出院护理衔接紧密，还能加深患者对自身疾病的认知，提升治疗依从性[13]。
本研究结果显示，干预后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.01)；
观察组护理满意度评分高于对照组(P<0.01)；
干预后，观察组WHOQOL-100中独立程度、社交领域、环境领域、心理领域、生理领域、精神领域维度得分均高于对照组(P<0.01，P<0.05)。疾病同伴教育是一种将年龄、经历、背景等相似的患者集中到一起，互相分享经验、交流病情，以达到健康教育目的的护理模式[14]。疾病同伴教育与常规护理模式不同的点在于，常规护理虽然在帮助患者恢复、改善患者情绪方面有一定效果，但主导方为护理人员，患者需配合护理人员但主动性不强，而疾病同伴教育以患者为出发点[15]，不但针对患者解决问题，激发患者治疗的积极性与互动性，而且在交流经验与病情的过程中，患者的不良情绪在沟通中得到排解，使治疗更加顺利。微信平台操作简单，集时效性、直观性、共享性等优点于一体，不会对患者造成干扰，既让患者在空闲时间清楚接收和了解疾病知识，又避免了常规电话随访给患者带来的困扰，提升了护理满意度；
另外，采用微信平台对患者病情进行沟通的方式成本低、效果直观，患者接受程度也更高。虽然使用微信平台进行信息共享服务和疾病同伴教育存在众多好处，但目前对微信平台联合疾病同伴教育开展延伸护理的研究正处于探索阶段，有些环节还存在不足，如对受教育程度低、表达或交流能力较弱的患者如何开展此项服务等仍是需要解决的问题，期待在后续的研究中完善各项流程，给CHB患者的延伸护理带来更多的应用价值。