唐 星 黄文杰※ 李秀满 张 飘 向寒梅
作者单位：1.湖南医药学院 418000 2.湖南医药学院第一附属医院 418000 3.怀化市迎丰社区卫生服务中心 418000
国家统计局数据显示，截至2019年底我国60岁以上老年人占比已达18.1%，65岁以上占比12.6%，老年人口逐年增加[1]。老年人健康问题随着人口老龄化的加剧日渐突出，其中慢性病问题尤为突出[2]。慢性病会导致老年人的身体机能下降，严重影响了老年人的日常生活，降低了老年人生活质量[3]。老年慢性病患者的自我健康管理是慢性病管理中极为重要的一环，是控制疾病的重要措施。在此背景下，自我健康管理成为全球公认的防治慢性病的最佳途径，自我健康管理在我国仍处于萌芽阶段，国民对自我健康管理的认知度和关注度较低。本研究对老年慢性病患者自我健康管理能力进行调查，旨在分析其影响因素，为提升老年人自我健康管理能力提供策略和依据。
1.1 研究对象 本研究选取2021年1月至6月在湖南医药学院第一附属医院收治的老年慢性病患者180例。纳入标准：①年龄>60岁；
②患有一种或者多种慢性病(高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤、脑卒、职业病、肝炎、风湿性关节炎等)；
③意识清楚,无智力、听力和沟通障碍；
④对本研究知情同意，自愿参加。排除标准：①精神异常；
②严重躯体功能障碍者。
1.2 研究工具
1.2.1 一般资料调查表：一般资料调查表由研究者查阅相关文献自行设计，包括性别、年龄、体重指数、文化程度、居住地、婚姻状态、收入状态和医保状态8项内容。
1.2.2 慢性病自我管理能力量表：采用王锐设计的慢性病自我管理量表，该表包含认知能力、心理状况、行为生活方式、社会环境和治疗依从性5个维度48个条目，每个条目采用Likerts级评分法，分为没有、很少、有时、经常、总是5个评级，分别赋值1～5分。各维度分数越高表示自我管理能力越好[4]。该量表Cronbach’s α系数为0.919。
1.3 资料收集方法 对调查对象采取问卷调查法,调查对象有知情同意权,调查前由调查小组成员对相关问卷进行简单讲解,使调查问卷的质量得到了保证。问卷填完当场回收,发现遗漏及时补填。
1.4 统计学方法 运用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用(均数±标准差)表示，计数资料采用率表示，影响自我健康管理能力的因素采用最优尺度回归分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1 一般人口学特征 本次调查共发放问卷180份，回收有效问卷174份，问卷有效回收率为96.66%。受访者人口学特征见表1。
表1 受访者人口学特征
2.2 自我健康管理各维度得分情况 在自我健康管理五个维度中，得分最低的是认知能力指标，得分最高的是治疗依从性指标，见表2。
表2 自我健康管理能力各维度得分情况
2.3 自我健康管理能力分值的影响因素分析 以自我健康管理能力分值为因变量(Y),性别(X1)、年龄(X2)、体重(X3)、教育程度(X4)、居住地(X5)、收入状态(X6)、婚姻状态(X7)、医保状态(X8)为自变量作最优尺度回归分析。结果显示，自我健康管理能力分值的影响因素按影响程度从大到小依次为教育程度、婚姻状态、医保状态、年龄和居住地(P<0.05)。见表3。
表3 自我健康管理能力分值影响因素的最优尺度回归分析
研究结果显示，老年慢性病患者的自我健康管理评价体系中，得分最低的是认知能力指标，这说明老年慢性病患者在疾病的认知能力方面的水平较低，与本次调查人群中低学历、低收入占比较高有关；
而得分最高的是治疗依从性指标，应该是老年慢性病患者在患病后对身体健康状况有所重视，从而会积极配合治疗。自我健康管理能力五个维度得分均不理想，属于中等偏低的水平，改善老年慢性病患者的自我健康管理能力尚有很大空间。有研究表明科学的健康观以及健康的生活方式和行为与患慢性病有相关关系，认知能力不足是老年慢性病患者自我健康管理能力欠佳的主要原因[5]。LiuL等研究也证实高健康素养能够对个人健康产生有利的影响，能够有效预防慢性病的发生[6]。老年人存在着学习、接受、理解和记忆等能力的减退，健康素养水平偏低，我们可以对老年慢性病患者进行专门的有针对性的健康教育，加大对老年慢性病患者生活方式的干预力度，努力提高他们的健康素养水平，帮助他们形成比较正确健康的生活方式[7]。
本研究显示老年人的心理状况水平低下，可能与参与调查研究的人群生活在农村较多、社会支持力度不足有关。老年人的心理状况也是值得关注的重点，因为心理状况是影响老年人自我健康管理能力的潜在因素。有研究表明老年慢性病患者抑郁状态发生率远高于一般老年人群，并且当老年人处于抑郁状态时会失去促进健康行为的信心[8]。当老年人发生躯体疾病时，精神疾病的患病率也会增加[9]。随着年龄的增长，老年人容易与社会脱轨，机体功能开始下降，当心理需要未得到及时满足时，容易情绪低落而产生孤独感，甚至导致心理疾病；
慢性病的医疗费用也给家庭带来负担，容易使老年人的情绪变得不稳定，进而影响老年人的自我健康管理能力[3]。
本研究结果显示，老年慢性病患者的社会环境指标得分较低，与受调查对象大多来自农村、经济收入较低有关。朱晟睿等[10]研究证明，教育程度、健康素养、客观支持和人均月收入是影响其自我健康管理能力的因素。客观支持为患者的康复和治疗提供了必要的物质基础，可间接决定其生活质量，使得患者面对疾病时信心倍增，对个体也起到相对保护作用，促进患者自我健康管理的积极性。
本研究老年慢性病患者的自我健康管理评价体系中，治疗依从性指标得分相对较高，应该是患者在与疾病共存期间,疾病相关认知以及自我管理技能都得到相应提高,明确自身在疾病管理中的重要角色,进而更加积极地参与自我管理[11]。但老年人受教育程度明显较低，获得保健服务的机会也有限，收入水平也较低，慢病病患者的医疗负担较重[12]。完善老年人的医疗保健制度，减轻老年慢性病患者的医疗负担，成为提高我国老年人待遇的目标。
本研究采用最优尺度回归分析老年慢性病患者的自我健康管理能力分值的影响因素，最优尺度回归分析可将分类变量不同取值进行量化处理，从而将分类变量转换为数值型进行统计分析，弥补了线性回归无法准确反映分类变量不同取值之间距离的不足[13～15]。研究显示，自我健康管理能力分值的影响因素按影响程度从大到小依次为教育程度、婚姻状态、医保状态、年龄和居住地，提示我们应加强对低学历、低收入、低医保、农村失偶老人健康管理的关注度，改善这类老年慢性病患者自我健康管理能力迫在眉睫。
本次调查样本量较小，加上参与本次调查的老年患者大多居住地为农村，教育程度较低、收入较低，部分老人丧偶后寡居，所以其总体的自我健康管理水平低下。本次调查存在一定的样本选择偏倚，为了覆盖更多的地区和人群，进一步探讨老年人健康状况，可考虑增加样本量作进一步研究。
本次调查结果显示低学历、低收入、低医保、居住农村以及失偶等多种原因影响老年慢性病患者的健康管理水平。因此，社区卫生服务人员应根据慢性病老年患者自身情况，提供针对性、个体化的措施，提高其自我管理健康能力。本研究因时间、人力资源等客观条件限制，仅调查了湖南医药学院第一附属医院慢性病老年患者的自我健康管理水平，研究存在一定的局限性。应进一步扩大样本量，开展纵向跟踪研究，验证本研究结果，为社区卫生服务人员制定有效的干预措施提供依据。
猜你喜欢慢性病状态老年人肥胖是种慢性病，得治！今日农业(2022年16期)2022-09-22认识老年人跌倒保健医苑(2022年1期)2022-08-30老年人再婚也要“谈情说爱”保健医苑(2022年6期)2022-07-08健康管理和健康教育在老年人慢性病控制中的应用中国典型病例大全(2022年12期)2022-05-13老年人睡眠少怎么办保健医苑(2022年4期)2022-05-05健康体检常见慢性病及指标异常流行病学分析中国药学药品知识仓库(2021年18期)2021-02-28状态联想小学生作文(低年级适用)(2019年5期)2019-07-26越来越多老年人爱上网购海峡姐妹(2018年1期)2018-04-12生命的另一种状态读友·少年文学(清雅版)(2018年12期)2018-04-04逆转慢性病每个人都可能是潜在的慢性病候选人！今日中国·中文版(2016年10期)2016-10-17