茅荣杰,徐韦云,史泊海,熊金霞,王贤,李川,石小燕,乔亚灵,徐振萍,汪作为
本研究设置了强制社区治疗的特殊形式:监督社区治疗,研究其对精神分裂症患者服药依从性及复发率的影响。
于2020年6月纳入虹口区社区在册管理的精神分裂症患者190例。入组标准:诊断符合 《国际疾病分类》第10版；
年龄18～65周岁；
过去5年有未遵从医嘱服药的记录。排除伴有严重躯体疾病、精神发育迟滞或脑器质性病变、严重情感淡漠和意志力衰退者。随机分为干预组和对照组各95例。干预组男54例,女41例；
平均年龄(41.05±10.97)岁；
平均病程(17.11±6.80)年;单身比例67.37%；
运用新型抗精神病药治疗占51.58%。对照组男56例,女39例；
平均年龄(40.06±8.93)岁；
平均病程(16.25±5.86)年；
单身比例65.26%；
运用新型抗精神病药治疗占50.53%。两组基础资料差异无统计学意义。本研究经本院伦理委员会审核批准,取得监护人或患者知情同意。
对干预组实行为期1年的监督社区治疗。患者需常规精神科门诊随访,以专用的药瓶或药袋配药,由精防医生、居委干部、精神科医生等人员组成的监督治疗管理团队每2周随访1次,督促患者按医嘱服药。精神科医生随访时用药片计数法对患者服药依从性进行评分。评分方法:2周14 d,每天按规则服药得14分,另加2分满分奖励,共16分；
如有减药或漏服,这2周得分为14-14×漏服的药片数/应服的总药片数。每30分可兑换1次抽奖机会,能抽中价值不等的生活用品。若患者2周得分<10分,随访者警告患者按时按量服药;若第2次得分仍<10分,将取消患者抽奖的资格,并书面告知患者病情复发风险,甚至可能需要接受非自愿住院治疗。当患者出现明显的幻觉、妄想等症状,或出现伤害自己或伤害他人的行为或风险者办理非自愿入院治疗。对照组予常规社区随访,无抽奖机会和警告。每季度对2组患者评估阳性和阴性症状量表(PANSS),若患者病情有明显波动,可随时评估PANSS。当患者PANSS量表总分比基线值增加25%；
或基线值≤40分且增加≥10分；
或出现明显的精神症状反复而住院治疗者判定为复发。运用SPSS 24.0统计软件进行统计分析,患者服药依从性评分不符合正态分布,组间比较秩和检验；
复发率比较用χ2检验。
治疗开始前2周两组服药依从性分数比较差异无统计学意义(P>0.05)；
干预组干预后(最后2周)服药依从性评分高于干预前,且高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1年内两组患者的复发情况:干预组95例,复发10例,复发率10.53%；
对照组95例,复发33例,复发率34.74%,两组复发率差异有统计学意义(P=0.000)。见表1。
表1 两组干预前后服药依从性评分比较[M(QL-QU)]
本研究结果显示,干预组患者的服药依从性评分干预后高于干预前,且明显高于对照组。监督社区治疗的主要原理是行为主义理论,有奖有罚,推动患者目标行为的塑造。干预组治疗开始1年内的复发率明显低于对照组,原因可能与服药依从性提高有关,与既往研究一致[1]。本研究的创新之处在于将强制社区治疗与本国国情相结合,以监督社区治疗的形式作了为期1年的实践,具有一定的参考意义。不足之处是药片计数法虽然是一种客观的评估方法,但不能完全排除有患者或家属偷偷将药物丢弃,给评估者一种服药依从性好的假象[2]。综上所述,监督社区治疗可以提高精神分裂症患者的服药依从性,降低复发率,对今后社区精神分裂症患者的治疗和管理具有一定的参考意义。
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