受访专家
齐海梅
北京医院老年医学部病房主任，全科医学培训专科副主任，主任医师。中国健康促进基金会中老年保健知识管理专家委员会主任委员、心脑血管疾病防治专家委员会主任委员等。擅长老年心血管病、老年复杂疾病综合诊治，慢性病管理，健康风险评估，老年营养临床支持，多器官功能障碍诊治。
北京医院老年医学部齐海梅主任介绍，曾有位患者连续3天出现心律失常的危急情况，被救护车送到附近医院，经医生诊断，其发病原因竟是缺少了某一种营养元素。这种营养元素到底是什么呢？为什么会出现缺营养元素，就引发心律失常这种危急情况呢？夏季保护心脑血管，我们生活中又该避免哪些常见误区呢？
身心健康离不开“钾”
你有没有过这样的困惑：明明睡够了，也吃饱了，可为什么总感觉整个人疲惫虚弱、瘫软无力？几十年前，不少农村地区相继出现了导致成年人瘫痪的“软病”，后被证实，这种疾病是由于乡民们长期食用的棉籽油中含有大量棉酚，导致棉酚中毒，进而引发了低血钾症，出现软瘫无力的症状。
如果把人体比作一辆正常行驶的汽车，那血钾就是维持汽车正常运行的“汽油”。人体几乎所有的细胞和器官，都需要钾离子来维持正常运转。
血钾缺乏危害大
钾对人体非常重要，主要以钾离子的形式存在体内，不断地在细胞内外进行交换，保持非常稳定的血钾平衡。人体正常的血清钾浓度为3.5—5.5毫摩/升，一旦低于3.5毫摩/升，就可确诊低钾血症，此时人会出现肌肉无力、松弛、瘫痪等症状，甚至出现呼吸肌麻痹，严重时有生命危险。
可以说，钾离子是维持细胞生理活动最重要的阳离子，它在保持机体正常渗透压和酸碱平衡，以及参与体内的糖、蛋白质代谢中起到重要作用，在保证肌肉和神经的正常工作方面同样十分关键。过低的血钾水平可影响消化系统，导致肠蠕动减弱，可引起恶心、便秘、食欲不振等症状，严重时可引起腹胀、麻痹性肠梗阻，四肢肌肉酥软无力，呼吸困难甚至昏迷；
长期低钾血症可影响肾功能，出现多尿。由于膀胱平滑肌张力减退，还可出现尿潴留，这类患者多合并肾盂肾炎。低钾血症还可导致心肌兴奋性增强，引起心律失常、心悸等症状，还可致心肌张力减弱，严重时可出现房颤、室性心动过速，极易引发严重后果。
缺钾带来的“心”危机
较低的血钾水平为何会增加心肌兴奋性，并引发各类心律失常呢？这与心脏维持正常搏动节律的机制——心脏电生理系统有关。如果把人体比作一辆汽车，那么心脏就是这辆汽车的发动机，只有发动机正常运转，才能把“电流”，也就是血液输送至全身各个器官、组织和细胞当中去。维持心脏这台发动机正常运转，使其有规律地收缩和舒张的机制，便是心脏的电生理系统。
心律失常的发生往往就与心脏电生理系统出现异常有关。就像房子里的电压如果不稳，灯光就会发生闪烁甚至熄灭。心脏的“电生理系统”如果出现问题，会导致心脏的收缩和舒张运动失去原有的节律，血液的搏出也将变得不再规律，严重时可能使大脑和其他器官供血不足，患者可能出现晕倒或者发生猝死。
而心肌细胞电生理活动的正常与否，又与人体液中各种电解质浓度有密切关系。细胞中正负电荷负责产生生物电，而这个过程需要电解质的加入，比如钙离子、钾离子、镁离子。如果这些离子出现问题，就会影响细胞的功能，发生电紊乱，从而导致心脏不规律地收缩。在其中，最重要的是钾离子，它在心脏的电活动中起到非常关键的作用，尤其是在心脏收缩的时候（当心脏舒张时是钙离子起作用）。因此，血钾对保持健全的神经系统和调节心脏节律十分重要。
正常情况下，体液中电解质浓度保持相对平衡状态，钾离子、钠离子的出入速率相对稳定，这使心肌细胞电活动得以完成。但当电解质浓度发生改变时，尤其是心肌细胞内外钾、钠离子的浓度失去平衡时，会对心肌细胞电生理活动中“除极”和“复极”两个过程产生明显影响，这种状况便极易诱发心律失常。
患有低钾血症时，心肌细胞膜对钾离子的通透性会下降，钾离子从心肌细胞内向细胞外流出的速率就会减慢，与之相应的，钠离子由细胞外流入细胞内的速率反而会有所加快，这一电解质流速的变化会直接影响心肌细胞电生理活动過程中快速反应自主细胞的“自动去极化”过程，增加心肌自主性，加快心脏搏动频率。轻度低钾血症可诱发窦性心动过速，房性或室性期前收缩。如果是重度缺钾的患者，过度升高的心肌兴奋性会导致复极化延缓，以及致心脏电生理活动过程中的“超长期”延长，更易诱发心力衰竭、心室纤颤等恶性心律失常，救治不及时甚至可能导致死亡。
明辨血钾误区，远离“心”危机
那么，什么原因导致身体出现钾缺乏，夏季又为什么容易引发心脏危机呢？这和一些常见的误区有关。
误区一：夏季没食欲，少吃点更健康
人体中血钾的最主要来源其实就是食物，而且食物当中所含血钾的90%都可以在短时间内被肠道吸收。如果一日三餐没有规律，或者干脆少吃一顿，不仅容易导致营养不够，更严重的是会导致钾、钠、钙、氯等电解质摄入不足，而一旦从食物当中摄取的钾离子过少，便容易导致血钾降低。此外，夏季易出汗，血钾会随着尿液、汗液等人体体液的分泌排出体外，因此夏季出汗过多后要及时补充电解质，避免造成钾流失。另外，由于夏季天气炎热，过度贪凉、多食冷饮等都会使胃肠病更加多发，比如胃肠道功能紊乱、腹泻、呕吐等都会让身体流失钾离子。
除了心慌、胸闷等心脏不适以及各类心律失常，人体内血钾含量不足时，疲劳、抽筋、消化功能紊乱、烦躁不安也都是最容易出现的症状，乏力、腹胀、便秘等症状突然出现，而且持续不缓解，这种情况也可能是低血钾的预警信号。
发生缺钾的情况就需要补钾，其实很多食物中就富含钾，可以帮助我们补钾。牛油果含钾虽然最高，但它脂肪含量也高，不适合多吃。绿色、红色、黄色的蔬果一般含有较多的钾离子。北京医院老年医学部病房主任齐海梅推荐，可多吃的高钾水果是香蕉、橙子、柚子、西瓜、草莓等。下图是钾含量最高的10种果蔬，大家可做参考。
除了蔬果，许多主食中也会含有较多的钾离子，例如荞麦、玉米、红薯、土豆等。总而言之，饮食要满足自身营养需求，不能没有胃口就少吃或者不吃。营养需求主要有四类：蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维。每天要保证这四大类营养物质摄入充足。
补钾饮食：“神秘水”一次性补足营养
如果夏季实在没有食欲，一整天都不想吃饭，食量减少到原来的80%以下，而且这种情况持续很久时，齐主任推荐了一款“神秘水”，能一次性补充人体一天所需营养。
这个神秘水就是特殊医疗营养补充剂，一杯水相当于吃一顿饭，里面的营养成分非常丰富，包含酪蛋白、不饱和脂肪酸、碳水化合物、膳食纤维、钾、钠、氯、钙、镁等。夏季食欲不振或者胃肠功能差的中老年人，如果一天吃不到以往饭量的八成，就可以适当喝点营养液补充营养元素，以免出现长期营养缺乏的情况。（一般在医院和药店都能买到。）
误区二：夏季能不开空调就不开
很多中老年人因为怕受寒，或想节约电费，夏季不爱开空调。殊不知，不开空调也可能导致心脏出问题。这是因为夏季气温高，中老年人不爱喝水，如果再加上环境过于炎热，极易丢失体液，致使血液黏稠，诱发心脑血管意外。
那么中老年人到底该如何科学安全地开空调呢？齐主任提醒，室内外温度差不应该超过8℃；
在开空调的同时，注意通风，门窗分别开三分之一，而且不可以直吹空调；
最好每隔1—3小时就停一下，让室内温度回升，不宜过凉；
夜晚开空调要注意定时，另外最好盖棉被，不要用毛巾被，可以有效隔离冷风；
有骨关节炎、肩周炎的人，吹空调时可以对膝盖、关节部位进行保暖，比如盖毛毯或者穿长袖。
误区三：夏季血压低，停药才不晕
齐主任介绍，曾有一位患者在2017年7月工作时突然感到头晕，而且连续两天都是如此。他有15年的高血压，便以为自己是因为高血压造成的，但是一量血压却发现高压只有110毫米汞柱，低压也才80毫米汞柱，于是他又认为是血压太低造成了晕眩。于是他擅自停服了高血压药物，停药后也确实没有了眩晕的感觉。但是这位病患在其后一次出差时，感觉到胸口发闷，走八九百米的路，歇了两次。第二次又因为走路太急出现了同样的问题，到医院做冠脉造影，检查结果显示前降支堵塞了90%。
夏季因为温度高，血管舒张，再服用降压药，很多中老年人会出现低血压眩晕、乏力、晕倒，甚至心绞痛的症状。那么这种情况能停药吗？齐主任提醒，自行停藥可能引起血压波动过大，导致斑块破裂，引发危急情况。正确的办法是根据血压调药，千万不要自行停药。
老年人夏季高压超过150毫米汞柱或者低压高于90毫米汞柱，需要再加半片降压药；
高压低于110毫米汞柱或者低压低于60毫米汞柱，须减半片，最好在医生的指导下进行。如果加减半片药仍不能让血压正常，一定要及时去医院。
（编辑 王 幸）
猜你喜欢低钾血症血钾电解质Sn掺杂石榴石型Li7La3Zr2O12固态电解质的制备陶瓷学报(2021年1期)2021-04-13强化护理干预对维持性血液透析高钾血症患者血钾水平的影响透析与人工器官(2020年1期)2020-11-16心力衰竭患者血钾水平与室性心律失常及住院死亡的关系中国循环杂志(2020年4期)2020-04-27谨防血钾异常与猝死养生大世界(2019年12期)2019-12-11含卷曲霉素方案治疗MDR-TB患者 引起低钾血症的临床分析结核与肺部疾病杂志(2019年3期)2019-10-18血钾异常伤心脏家庭科学·新健康(2018年8期)2018-10-30心电图(ECG)应用于院前诊断低钾血症的应用价值评价中国医疗器械信息(2018年16期)2018-09-21血钾不高血液透析患者透析后低钾血症的发生率及并发症发生情况医药前沿(2018年25期)2018-01-17电解质溶液高考热点直击中学生数理化(高中版.高二数学)(2017年1期)2017-04-16老年腹膜透析低钾血症危险因素中国现代药物应用(2016年19期)2016-03-07