刘胜梅
慢阻肺患者的药物排痰
祛痰药可稀释痰液、降低黏稠度，从而方便咳痰，或促进呼吸道黏膜纤毛的摆动，加速排出痰液。根据作用机理，将排痰药划分成如下几类。
1.刺激类及恶心类祛痰药 药物作用于胃黏膜迷走神经纤维，使其冲动而导人中枢，产生轻度恶心，进而增加呼吸道腺体分泌物，稀释痰液，使其容易咳出。这些药有碘化钾、氯化铵及棕铵合剂等。
2.黏液溶解剂 此类药物可将痰液中的黏液分解，使痰液液化，方便排痰。这些药有氨溴索、乙酰半胱氨酸、溴己新。
3.黏液调节剂 此类药物可促使支气管黏液生成细胞，进而降低分泌物的黏性，稀释痰液，方便排痰。这些药有氨溴索、溴己新、羧甲司坦与桃金娘油。
4.其他祛痰药 如罗氟司特，有助于强化黏液纤毛的清除功能，导致生成黏液的气道上皮细胞减少，减少痰液。但由于罗氟司特可能导致精神上的不良反应，有精神病史、抑郁史的患者应慎用。有些中草药亦可有效止咳祛痰，如苏黄止咳胶囊、枇杷止咳露等。采取药物祛痰时，一定要谨遵医嘱。
5.雾化吸入 雾化吸入是一种把肺部与呼吸道当作靶器官的药疗方法，其优点是用药量小、见效迅速、浓度高等，在呼吸系统疾病及慢阻肺的康复治疗中业已得到普遍應用。慢阻肺患者无论是在急性发作期抑或稳定期，均可应用布地奈德开展雾化治疗，二者的区别仅是用药剂量的不同。在急性发作期，患者每天可吸入布地奈德6～8毫克；
在稳定期，患者每天可吸入布地奈德1毫克。
其他排痰方法
1.体位引流 治疗机理是通过重力作用，由肺内深处排出痰液。进行体位引流时，应转换体位，方便排出肺内各部位痰液。可在饭前饭后2小时实施，每日最少2次。每个动作维持5～10分钟，每次总时间维持约30分钟，防止太过劳累。
可搭配吸入性支气管扩张剂，在开始引流前15分钟服用。在开展体位引流时，可正常吸气，但应噘嘴缓缓呼气。
2.湿化呼吸道 饮水有助于湿润呼吸道黏膜，方便排出痰液。每日饮水至少2000毫升。若患者存在体液潴留现象，需要限制液体摄取，则应在湿化呼吸道前先问医生。同时，增加房间里空气湿度也有助于排出痰液，使用喷雾器或冷雾加湿器时，应确保机器洁净。
3.拍打胸部 应在专业人员引导下操作。这种方法能让胸部出现震荡，松动肺内黏液。操作时操作人员并拢手指呈杯状，通过手腕力量拍打有肋骨支撑的胸部（避开脊柱、肾脏、肩胛骨、心脏或最下方两根肋骨对应区域）；
切勿平掌实拍，以免患者难以承受。
4.控制性咳嗽 控制性咳嗽可以将痰液咳出，帮助其洁净肺部。每天在规定时间内实施，可预防难以管控的阵发性咳嗽。坐直于椅子上，通过鼻子缓缓地吸一大口气。噘起嘴唇，再慢慢将气呼出；
接着又一次缓缓地吸一大口气。屏息2秒钟后，身体略前倾，然后咳嗽2次，第一次松动痰液，第二次促进痰液上行，直到咳出痰。稍等数秒钟，再以鼻子轻轻吸气，切勿深吸，防止把痰液重新吸回气道。若觉得咳嗽未尽，放松后再接着实施以上步骤。