周欢 徐敏华 沈春娟
[摘要] 中医药在妇幼健康领域具有深厚的理论基础和广泛的实践应用，在妇女儿童常见疾病诊疗和预防保健等方面具有独特优势。本文对于中医药工作在妇幼保健机构中实际产生的一系列问题，结合医院的三甲评审经验，对提高妇幼保健机构中医药工作的服务质量进行了探究分析，提出了相应的改进措施，旨在为相关管理及工作人员提供借鉴及参考，推进新形势下妇幼保健机构的中医药工作。
[关键词] 中医药工作；
医院评审；
妇幼保健机构
[中图分类号] R192 [文献标识码] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2023.17.028
近年来，中医药的发展处在新的、更高的历史起点上。国务院印发实施《中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）》[1]，将中医药发展摆在了经济社会发展全局的重要位置。中医药在适应人民不断增长的多层次多样化的健康需求中，发挥了越来越重要的作用。特别是在妇幼健康工作中，中医药具有独特的、不可替代的优势。针对国家的“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体，面向基层和预防为主”的工作方针及国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合印发的《推进妇幼健康领域中医药工作实施方案（2021—2025年）》[2]，对于推进新形势下妇幼保健机构的中医药工作，不断完善创新处于关键位置的中医科的管理、服务模式，提高妇幼保健机构中医药的服务质量，做出以下反思。
1 中醫药在妇幼保健机构中的现状和发展方向
1.1 中医药的工作方式
传统妇幼保健机构的中医药服务工作为中草药疗法为主的内治法。中医药在妇幼保健机构医疗体系中的工作方式单一，未能充分发挥传统医学的优势，满足人民群众日益增长的保健及治疗需求。新形势下妇幼保健机构的中医药工作方式应中医外治法和内治法并重，多种中医疗法共同参与，在不断拓展和改进口服中药的基础上，普及推广中医药适宜技术及多种中医疗法，可以在多层次、多渠道分级管理下开展，提高推广的全面性和科学性。
1.2 中医药在妇幼保健机构中的定位
妇幼保健专业机构是妇幼卫生服务体系的核心。各级妇幼保健机构是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位，是为妇女儿童提供公共卫生和基本医疗服务的专业机构[3]。近年来，我国妇幼卫生政策向均等化惠民方向发展，相继开展与妇女儿童健康密切相关的基本医疗服务。但是长期以来“重临床、轻保健”的习惯，导致保健与临床对立、脱节等情况严重，特别是在中医药的定位上，这种情况尤为明显。在传统的妇幼保健机构中，中医科是提供中医药服务的主体，以临床为主，是医院临床治疗体系中的一环。传统的模式主要侧重于治疗，对于中医药在预防保健中的作用未引起足够的重视。
在当前的形势下，随着生活水平的不断提高，人民群众对于医院的要求不再局限于治疗疾病，预防保健、养生康复等需求越来越高。传统妇幼保健模式已经难以满足人们的需求，医疗保健的重点应由医疗向预防转变。在这种情况下，妇幼保健机构应该更加注重保健与临床相结合，建立系统、便携、高效的转诊协作机制，从而提高自身服务水平[4]。在这个过程中，中医药可以发挥巨大的协同作用。
1.3 中西医协作共同推进中医药工作
传统的妇幼保健机构中，中医科并非主流科室，甚至部分机构未设置中医科或仅有一两位中医师，中西医之间缺乏合作和互动。新形势下的妇幼保健机构应当加强在妇幼健康领域中的中医药专科建设，和妇儿科、保健科、护理部从临床到保健、治未病、护理等领域全面合作，将中医药的治病防病理念和方式深入到各个环节，也有利于西医科室的良性发展和提高服务能力。
1.4 中医适宜技术在护理工作中的运用
中医适宜技术作为日常护理工作重要的组成部分，近年来在护理临床工作中承担越来越重要的角色，也是推进妇幼保健机构中医药工作关键的一环。然而中医适宜技术在中医类医院发展迅速，在妇幼保健机构开展的局势不容乐观。具体表现为以下几点：①医院未授权护理人员独立开展中医适宜技术；
②从事中医适宜技术护理人员专业水平不高，专业型中医护理人才不足；
③缺乏系统化的操作规范和培训流程，缺乏专业性的界定标准；
④中医适宜技术相应器械设备不完善。新形势下的妇幼保健机构应优化管理策略，稳步推进护理工作中的中医适宜技术，扬长避短，使护理中医适宜技术逐步成熟，推进中医药工作。
2 中医药在妇幼保健机构发展的工作措施
2.1 全面推进中医药适宜技术
中医药适宜技术种类多，适应性广，疗效确切，具有“简、效、廉、验”的特点，其丰富多彩的治疗方法和应用技术，在医疗和保健等领域都有非常广泛的应用。中医药适宜技术易于掌握、起效迅速、灵活安全、不良反应小等特点，为解决“看病难、看病贵”问题起到积极作用。将中医药适宜技术全面运用于妇幼保健机构，以“预防为主、防治结合”为指导，使妇女儿童的健康保健需求得到更好的满足。
2.2 中医药服务覆盖妇女儿童全生命周期
中医药服务可以涵盖婚前、孕前、孕期、产时、产后、新生儿期、婴幼儿期、学龄期、青春期、成年期、更年期及老年期各个阶段。针对不同年龄阶段、体质、易感疾病、运用中医治未病、食疗、体质辨识、外治法等适宜技术，形成一系列切合实际且有效的保健、诊疗、康复方案，推进妇幼中医药特色专科发展。
2.2.1 中医个体化养生保健的运用 通过研究不同个体妇女、儿童的体质特征，进行体质辨识及体质干预，从而指导妇女、儿童的个体化养生保健。在不同生命阶段，运用中医内服外治调理、选择适合自身体质的饮食、居住环境、适当的生活运动方式等手段，采取主动的方式维护健康[5]，通过改善体质，提高其生命周期的质量，在疾病的预防、健康的管理中发挥作用。
2.2.2 中医食疗的运用 中医食疗是在中医药理论指导下，研究食物的性能、配伍、制作和服法，以及食物与健康的关系，并利用食物来维护健康、防治疾病[6]。近代又有药膳、养生茶等，其以“养、疗、防”结合为主要特点，在康复、保健领域占有重要地位。妇幼保健机构可以围绕妇女备孕期、孕期、产后、围绝经期等重点环节和儿童消化系统疾病、呼吸系统疾病、生长发育迟缓、抽动症等常见健康问题，研究并推出适宜此类妇女儿童的食疗验方、药膳及养生茶饮等服务。
2.2.3 治未病 治未病作为中医保健的特色和优势，蕴藏着丰富的预防思想[7]。治未病包含“未病先防、已病早治、既病防变、病后防复”4个层次，比对妇幼保健机构的“病因预防、三早预防、临床预防”的三级预防理论，两者极为切合，可以深入穿插结合。①妇女、儿童保健：以中医体质理论和适宜技术，针对妇女、儿童常见疾病类型进行预防和保健，减少疾病的发生率和提高儿童健康成长的优良率。如治未病全面运用在小儿脑瘫的防治中，首重养胎保育调护，强调优生优育；
次要见微知著，将病防发，当临床见到五迟、五软、五硬、痴呆等病症， 应给与早期干预；
最后既病防变，积极治疗、训练，中医内外合治，长期调养[8]。②门诊及住院的诊治服务：可以参考运用王琦教授提出的“体质三级预防”，实现个性化、针对性的健康管理。一级预防为改善偏颇体质，阻止相关疾病发生；
二级预防为疾病临床前期，调整体质，早期治疗；
三级预防为掌握体质差异，确定疾病的变化趋向，防止疾病加重与并发症发生[9]。治未病在干预手段上不应局限于中药调理，除了经典方药之外，饮食、运动、生活起居和情志都是基于体质治未病的着眼点，加上中医适宜技术的运用，可针对不同的疾病制定完整的流程及调理体系，有利于治疗及推广。
妇幼保健机构可以加强临床科室中医医师配备或完善西学中制度，将中医纳入多学科诊疗体系，提供从保健、治疗到康复的一体化中西医综合诊疗服务。有能力的可以依托现有资源建设中医康复中心，积极发挥中医药在康复领域的优势，在亚专科开展中医药康复教育、康复治疗及随访等。
2.3 建立整合型中医药服务网络
建立整合型中医药服务网络，以各临床、保健科室为点，以中医科为中心，以中医科和各科室建立共赢协作关系为线，在妇幼保健机构全面铺开中医药适宜技术服务，将预防保健、疾病诊疗、康复服务、疾病防治等融于一体。
2.3.1 制定中医优势病种治疗方案并推广 在国家中医药管理局组织实施的多项建设项目中，中医优势病种都是重点核心内容，其在科研、医疗与教学上都越来越受到重视，且政策上也多次给予支持[10]。中医药对于妇儿科疾病的治疗效果确切。辨证论治、个体化的中药汤剂疗效较好，不良反应小；
中医适宜技术在妇儿科的应用历史悠久，克服了口服中药味苦，部分患者不易接受的弊端，更适合孕产妇及儿童。其中，中医药对于部分病种的治疗效果显著，可以作为中医治疗优势病种，总结经验并形成完整的诊疗方案，在医院普及应用。通过在医院临床科室开展短期宣传和培训，介绍中医药在这些病种中的治疗优势、禁忌证等，形成中西医结合、協同治疗的良好局面。对于提高疗效及群众满意度，带动妇幼保健机构中医特色专科建设发展有极大的推动作用。
2.3.2 提高妇幼保健机构的中医药服务占比 在制定优势病种的基础上，可在门急诊增加一些常见病和难治疾病的中医协作治疗，为患者提供多一些治疗手段，从不同的角度解析和治疗疾病，提高治愈率。患者流通的方式可采取科室间转诊、急会诊等形式，方便患者，同时提高诊疗的效率。病房和门诊模式不同，除了常规的中医会诊外，应在病房全力推广中医护理技术。中医护理学是以中医理论为指导，运用整体观，对疾病进行辨证施护，同时应用传统中医药技术对患者实施照顾服务，从而保护身心健康的一门学科[11]。中医护理技术在妇幼保健机构中的运用具有独特的优势，针对妇产儿科特定的病种制定相应的中医适宜技术，有助于病后康复、减轻不良负性情绪及减少复发率。
2.3.3 建设互联网妇幼保健机构，实现智慧中医药服务 智慧医疗是通过互联网技术实现医学服务的集成化和智能化的重要方式，智慧中医是将中医药知识通过互联网技术转化为应用数据的过程[12]，可通过媒体公众号及时推送医院新的诊疗项目和服务改进情况，宣传医学知识。发展中医远程医疗、移动医疗服务，争取中医首诊在医院，复诊在网上。打造智慧中药房，线上线下一体化服务。网上复诊配药、药房审核、物流送药上门一体化。
2.4 中医适宜技术融入优质护理
中医护理是中医药工作中的一个重要组成部分，在现代护理发展中占有十分重要的地位[13]。将中医适宜技术融入优质护理，改进管理对策，推进妇幼机构中医药工作。中医护理适宜技术融入优质护理服务是一个相对长的过程，不但需要管理者对管理模式进行调整，还需要所有护理人员树立明确的中医护理服务理念，工作中能够主动应用中医护理技术为患者提供服务[14]。因此需定期组织全体护理人员，特别是低年资护士，开展中医理论培训及中医适宜技术培训，培训后考核，并和个人测评、绩效挂钩，提升学习积极性，提高业务水平。
我国传统的中医适宜技术虽种类繁多，包含10大类95项[15]，但在妇幼机构护理临床开展较多的为针灸类、外敷类、推拿按摩等常规基础项目。深入发掘传统技术，选取安全、简便、费用低的项目运用于护理临床，或在常规项目的基础上拓宽应用范围，提升护理质量。
综上所述，中医药专科服务和妇幼保健机构契合度高，在这个新的、更高的历史起点上，结合实际，因时因地因人制宜，把中医药工作覆盖妇女儿童全生命周期，促进广大妇女儿童的健康需求得到更好的满足。
[参考文献][1] 国务院. 国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016—2030年）的通知[EB/OL]. （2016-02-22） [2022-05-20]. http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-02/26/content_5046678.htm