余月珍 兰月英 彭雯平
(福建中医药大学附属人民医院肛肠科,福州,350004)
混合痔是肛门部位最常见疾病,以大便出血、疼痛以及脱垂等为主要症状[1]。若混合痔患者未能及时给予有效治疗,极易引起贫血、嵌顿甚至坏死等多种并发症,对患者健康、安全造成威胁。目前,手术是临床治疗混合痔的主要方式,针对有症状或保守治疗无效症状患者,经积极规范手术治疗,一般预后良好,效果卓著[2]。但由于手术属于有创操作,加之受疾病部位特殊性影响,术后患者多伴有强烈疼痛,若处理不当,可直接影响术后恢复进程,同时强烈疼痛还会增加患者心理情绪应激,导致疼痛持续加剧,形成恶性循环[3]。因此,临床需重视混合痔术后疼痛干预,最大限度减轻疼痛所致的不适、痛苦,维持患者身心处于舒适状态。在常规护理模式下,护理人员对患者术后疼痛关注度较低,镇痛效果不佳,不利于术后康复。疼痛护理为缓解患者疼痛症状的专业性护理干预,具体至护理工作中,可最大程度减轻疼痛,从而改善因疼痛所致的不良生理、心理反应[4]。本研究选取福建中医药大学附属人民医院收治的100例接受手术治疗的混合痔患者,评估分析疼痛护理的运用效果和价值,现将结果报道如下。
1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年6月福建中医药大学附属人民医院收治的接受手术治疗的混合痔患者100例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组中男29例,女21例,年龄32～65岁,平均年龄(43.12±10.39)岁。观察组中男30例,女20例,年龄31～65岁,平均年龄(42.96±10.45)岁。2组患者一般资料经比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。
1.2 纳入标准 1)符合临床对混合痔的诊断标准,经蹲位肛门视诊、直肠指诊以及肛直肠镜检查等确诊者;2)具有明确手术指征,且可以耐受手术治疗者;3)言语、听力以及思维等功能正常,可配合研究者;4)本人及家属在自愿、平等原则下签署协议书者;5)研究经过医院伦理委员会审核批准者。
1.3 排除标准 1)合并其他严重疾病者;2)脏器组织功能不全或障碍者;3)近期内接受过其他手术治疗,或存在镇痛药物使用史者;4)脱落、退出等未能完成研究情况者。
1.4 研究方法 对照组实施常规护理。术前,护理人员热情做好入院宣教和指导,详细告知其及家属疾病病因、手术方法以及预后效果等,消除顾虑。及时完成护理评估,纠正患者血压、血糖等处于合理范围,并积极协助患者完成各项检查和准备。术后,注意监测患者生命体征、切口辅料等,遵医嘱给予疼痛处理,做好护理记录。叮嘱禁食、禁饮6 h,6 h后进食适量流质食物,并协助进行床上活动,逐步向正常普食、下床活动过度。观察组联合疼痛护理。1)疼痛评估。术后患者清醒,将患者疼痛主诉作为重要依据,结合疼痛评估工具准确验证疼痛情况。2)疼痛宣教。采用口头讲解、健康教育手册等对患者进行个性化健康指导,使其明白疼痛产生机制、处理措施等知识,提升依从性。3)疼痛干预。a.分级疼痛干预：针对轻度疼痛患者,尽量通过分散注意力来缓解疼痛,如与患者交谈其感兴趣话题,看有趣的电影,看一些带有神秘色彩、引人入胜的小说,或结合其喜好播放相关音乐与视频等;针对中度疼痛患者,使用热毛巾敷于腹部,并轻柔按压患者内关、合谷以及足三里等穴位,按压过程随时询问患者感受,若镇痛效果不佳,遵医嘱使用止痛药;针对重度疼痛患者,重点标记并及时告知医生,遵医嘱给予规律、正确药物镇痛,用药后30 min再次进行评估与记录。b.心理护理：指导患者进行节律性呼吸或有规律地肌肉收缩、舒张,达到减轻或减少环境刺激、肌肉紧张、情绪紧张、疼痛感觉的目的,并利用正向案例进行引导,使其保持健康心态,缓解心理应激导致疼痛加重情况。c.中药坐浴：选用大黄、芒硝、马齿苋、威灵仙等熬成汤剂,至温度为42～45 ℃之间,让患者进行坐浴,15～20 min/次,2次/d,坐浴完成指导患者做好保暖工作。d.睡眠干预：向患者普及睡眠相关知识,夜间为其创造良好睡眠环境,如睡前播放安静舒缓轻音乐,指导患者进行肌肉放松训练等,使其能够在放松状态下尽快入睡,并及时纠正患者自身影响睡眠的不良行为,如睡前情绪激动等,帮助养成良好睡眠习惯。e.生活管理：指导患者适当增加饮水量,进食富含纤维素的清淡食物,忌生冷产气食物,如牛奶、豆汁等。叮嘱养成定时排便习惯,若出现轻微便秘,指导每日服用适量蜂蜜,若出现严重便秘,遵医嘱使用缓泻药或及时进行灌肠通便。术后3 d,指导患者进行提肛锻炼,吸气时收缩肛门维持20 s,呼气时放松肛门维持20 s,30次/组,2组/d。2组均干预至患者出院。
1.5 观察指标 疼痛程度比较：于术后患者清醒、术后24 h、术后48 h、术后72 h,使用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)评价,分值范围0～10分,评分高表示疼痛严重[5]。术后康复情况比较：统计记录2组术后首次排尿时间、首次排便时间、住院时间以及镇痛药物使用次数。睡眠质量比较：于术前、术后3 d、术后5 d,使用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评价,PSQI由19个自评和5个他评条目构成,共7个分项,分别是入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、催眠药物、睡眠效率、日常功能障碍、睡眠质量,按0～3级计分,评分范围为0～21分,评分低表示睡眠质量好[6]。
2.1 疼痛程度比较 术后患者清醒,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h、术后48 h、术后72 h,观察组VAS评分均较同期对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者疼痛程度比较分)
2.2 术后康复情况比较 观察组术后首次排尿时间、首次排便时间以及住院时间均较对照组更短,镇痛药物使用次数较对照组更少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者术后康复情况比较
2.3 睡眠质量比较 术前,2组PSQI量表7个分项评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3 d、术后5 d,观察组PSQI量表7个分项评分均较同期对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 2组患者术前、术后PSQI量表7个分项评分比较
混合痔属于临床常见、多发肛肠疾病,数据调查显示,成年人患病率高达70%左右,任何年龄均可发病,且随着年龄增长,发病率逐渐增高。关于混合痔的发病原因及机制尚不是非常清楚,普遍认为与生活饮食习惯关系密切,同时长期便秘、腹腔压力增高等也可能会诱发混合痔[7]。当前,手术在混合痔患者治疗中具有较高应用价值,通过手术可切除病变组织,使脱垂肛垫复位,且能够最大限度保留肛垫的结构、功能[8]。但手术作为有创操作,术后患者疼痛多比较强烈,会给后续康复带来阻碍,因此,给予混合痔术后患者疼痛护理十分重要。
本研究显示,术后24 h、术后48 h、术后72 h,观察组VAS评分均较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。包淑霞[9]研究中,对混合痔手术患者予以疼痛护理,术后2 h、24 h、72 h疼痛VAS评分明显低于予以常规护理的对照组患者。提示疼痛护理用于混合痔术后患者中可以显著减轻疼痛程度。既往在接受手术治疗的混合痔患者中一般配合常规护理,因护理人员一般按照护理常规、临床经验等为患者提供流程化、形式化的护理干预,很难满足不同患者个体化需求,在改善其疼痛程度、促进恢复等方面作用有限。疼痛护理是针对疼痛而提出的全新干预模式,通过全面、正确评估患者实际疼痛程度,及时施以针对性的护理措施,如采用分级疼痛干预、中医疼痛干预手段等,可明显缓解患者疼痛程度[10]。本研究显示,观察组术后恢复时间、镇痛药物使用次数均较对照组更少,差异有统计学意义(P<0.05)。证实疼痛护理用于混合痔术后患者中能够促进康复进程,减少镇痛药物使用次数。分析原因为,混合痔患者术后恢复与其临床依从性、配合度息息相关,在疼痛护理模式下,患者疼痛获得明显改善,且通过全面消除或减轻疼痛与其他生理症状,排解心理问题、精神烦恐,可保证患者良好配合术后护理工作的开展,如饮食、康复锻炼等,从而为尽快康复创造最有益条件。本研究显示,术后3 d、术后5 d,观察组PSQI量表7个分项评分均较同期对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。充分说明疼痛护理用于混合痔术后促进患者睡眠的作用显著。究其原因在于,疼痛、负性情绪等均可直接影响患者睡眠质量,导致其无法正常入睡,护理人员在为患者提供全面有效的减痛护理措施后,如帮助缓解疼痛、创造有益于睡眠环境以及个体化心理疏导等,既能够减轻疼痛、负性心理等不良因素对睡眠的影响,也可以帮助患者养成良好睡眠习惯,改善睡眠障碍,提高睡眠质量。
综上所述,在混合痔患者术后强化疼痛护理,可显著减轻疼痛程度,明显加快术后康复进程,且对于促进患者睡眠也具有较大益处,值得临床推荐、应用。
利益冲突声明：无。
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