鲁乐乐
有位男性患者，52岁，3天前出现上腹部隐痛，轻微恶心，在家自行口服对乙酰氨基酚（扑热息痛），每天2～3次，每次一片。服药的第三天腹痛突然加剧，疼痛满腹，大汗淋淋，不能直腰，难以忍受，在家人陪同下来医院诊治。检查后确诊为消化道穿孔，给予手术、药物治疗。住院7天，痊愈出院，一月后复诊无特殊不适。
临床镇痛药物大致分为四类，解热镇痛、解痉镇痛、麻醉镇痛和镇静镇痛类药物。在临床使用时，各有各的使用原则。
解热镇痛药类 又称非甾体抗炎药，是指一大类不含肾上腺糖皮质类固醇激素的药物，具有抗炎、解热、镇痛的作用。这类药物的化学结构不尽相同，但都可以抑制环氧化酶的活性，阻断花生四烯酸转化为前列腺素，发挥抗炎镇痛的作用。其副作用是破坏胃肠黏膜的完整性，引起出血、溃疡和穿孔等。代表药物是阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。
解痉镇痛药 主要是M胆碱受体拮抗剂，可使胃肠平滑肌松弛，解除痉挛，从而缓解或消除疼痛。代表药物有阿托品、山莨菪碱和颠茄等。此外还有促胃肠动力药和抑酸抗酸药物，对胃肠痉挛引起的疼痛能够起到止痛或帮助止痛的作用。胃肠疼痛的机理是其不协调运动引起的。原因主要是胃肠不舒服了，而胃不舒服的原因可能是胃酸过多或不当饮食等引起的，这时应用促胃肠动力药，会增强胃肠平滑肌收缩力，协调胃肠运动规律，促进胃肠排空，减少胃肠负担。代表药物有甲氧氯普胺、多潘立酮和莫沙比利等。红霉素类也可促进胃肠蠕动，但因未副作用明显，一般不经常应用；
若胃肠疼痛伴有感染，则应用此药是非常适宜的。过去有“无酸不成溃疡”之说，现在看来，胃酸过多虽然不是溃疡的根本原因，但也不全错。胃酸过多对胃、十二指肠黏膜的损伤是直接推动力，所以，抑制胃酸分泌、抗酸、保护黏膜和根除幽门螺旋杆菌感染等，是治愈溃疡的方法。代表药物有奥美拉唑、西米替丁、胶体铋剂等。
麻醉镇痛药 作用于人体的大脑和神经中枢，导致神经中枢抑制，使神经中枢和大脑失去知觉，无法感觉疼痛，达到临床镇痛的目的。其中局部麻醉镇痛药阻断了神经传导路径，使疼痛无法上行传导至神经中枢，实现局部麻醉镇痛的效果。代表药物是吗啡、哌替啶、曲马多、利多卡因等。
镇静镇痛药 失眠的发病机制是睡眠结构及进程的紊乱，包括诱导快速入眠、延长总睡眠时间以及延长快速眼动睡眠时间等多种机制。治疗失眠的精神药品，对镇痛作用起到举足轻重的效果。代表药物是苯巴比妥、水合氯醛、劳拉西泮等。
知晓镇痛药物的原理，就知道怎样应用这些药物了。以前述的病人为例，患者腹痛，显然是胃肠病变，自己服用对乙酰氨基酚是错误的。因为对乙酰氨基酚是非甾体抗炎药，对胃肠黏膜有破坏作用。本身就是胃溃疡疼痛，又服用对乙酰氨基酚，只能是雪上加霜，使病情加重。最后的结局是消化道穿孔，不得不进行手术治疗。幸运的是患者康复了。
那么，这位病人该如何正确用药治疗呢？此病人是胃肠黏膜损坏引起黏膜下层的神经受损引起的疼痛，这时只能应用抑酸制酸、保护黏膜及中成药止痛；
若诊断明确，可以给予麻醉止痛药物，止痛后再做进一步处理。此患者给予解热镇痛药是特错大错的；
诊断不明就给予强有力的麻醉止痛药物也是错误的，会贻误诊断治疗。临床中对此有深刻教训。
疼痛让人痛苦难忍，如何更好地解决疼痛是医生责任。人体疼痛的原因不尽一样，遇到哪种疼痛使用哪些药物镇痛，是有讲究的。这里不妨予以简单综述：感冒发热疼痛用解热镇痛药，胃肠痉挛疼痛用解痉抑酸药物，癌症外伤等引起的疼痛用麻醉镇痛药；
对伴有精神问题的疼痛，加用镇静镇痛药物会收到更好的效果。另外，吗啡能促使胆道括约肌收缩，引起胆管系内压上升，加剧胆源性疼痛，要加用阿托品才能發挥镇痛效果。总之，要想得心应手地使用镇痛药物，不弄懂药理又不听医嘱，恐怕是一句空话。