郑菁娟
甘肃省定西市陇西县中医医院，甘肃 陇西 748100
在治疗临床上，高血压脑出血属于神经系统方面的疾病，且比较常见，而引发意识不清，病情加重，无法进食。该疾病的病程普遍较长，患者消化系统、抵抗能力逐渐减弱，影响营养的补充，恢复慢，再加上诸多并发症的影响，因此后期的病死率较高。此外，脑出血患者本身耗能高，代谢快，形成恶性循环，必须补充蛋白质和热量，加强营养以供应。高血压对心脑血管的危害很大，加大了临床治疗难度，对患者生活质量造成严重影响。高血压脑出血可能会引起脑缺血、脑水肿等严重并发症，对大脑的伤害是不可逆的。目前脑出血发病越来越年轻化，大部分因为血压偏高和不良生活习惯导致，主要症状为突然头剧痛，一侧感觉消失，剧烈呕吐等，高血压人群应该定时进行常规检查，每天测量血压。本文就高血压脑出血患者术后进行的肠内营养支持护理方案进行分析。
肠内营养是指从人的胃肠道进入，通过口服或管饲方式将营养摄入体内，从而提供营养给机体，多应用在脑血管昏迷患者身上[1]。在早期就为患者提供肠内营养支持，这与患者生理及机体恢复的要求相符，此外还能对患者肠道的黏膜有很好的保护作用，并促进蛋白质合成，帮助患者改善营养状态，提高免疫力，促进恢复，以减少出现各种肠源性感染、继发性脑细胞水肿的发生，最终帮助患者改善预后。有学者[2]在其研究中证实，早期肠内营养的效果明显好于肠外营养的效果，且不良反应发生率更低，患者预后更好，具有更高的应用价值。
对于高血压脑出血患者而言，胃会排空，需要利用小肠的功能来为身体摄取营养，这也是早期肠内营养支持应用的基础，有助于帮助一些危重患者改善结局[3]。在其体征稳定以后，主要在其1～3d中提供早期营养支持干预，以实际情况为准，逐渐增加喂养量，有助于促进患者在2～3d中得到机体所需要的营养目标，那么恢复过程才能减少并发症的发生，机体得以尽早康复[4]。
2.1 管饲饮食
在为患者提供管饲饮食中，要注重对营养的搭配，包括蔗糖、牛奶和鸡蛋等等，做好合理的配置，形成高渗液体，注入时从少到多，确保人体更好地吸收，也能预防出现腹泻与腹痛的情况[5]。
2.2 要素饮食
对要素饮食进行分类，主要包括以下几点：①氨基酸型：组成要素包括结晶氨基酸，可免消化进行吸收，常见如维沃、艾伦多；
②短肽型：组成要素为蛋白水解物，常见如二肽、三肽、低聚肽、氨基酸等，少量如百普素可吸收；
③整蛋白型：如氮源、蛋白等，更容易消化吸收[6]。
2.3 选择营养液
若患者的肠胃较好，可应用蛋白类制剂进行营养补充，若患者存在消化功能障碍的问题，则要补充氨基酸型制剂，特别是短肽类制剂，这个过程中需要重视百普素的应用可能会使得患者发生便秘或腹泻的问题，而应用能全力，其具备的膳食纤维可提高吸收能力，降低发生便秘和腹泻的概率，达到很好的保护效果，还能避免因胃酸或胃蛋白酶产生的刺激影响，减少病毒和细菌入侵，预防应激性溃疡疾病的发生[7]。另外，要监测患者电解质，详细了解营养制剂的使用方法，补充体内缺乏的营养。
2.4 应用添加剂
要将摄入人体的营养成分由不可溶性水解为可溶性，需要益生菌的功效，并促进患者营养吸收[8]。为了预防发生败血症或肺炎，还要摄入谷氨酰胺，另外生长抑素则可达到预防消化道出血的效果，帮助患者保持血糖的稳定。适当使用重组人生长激素及精氨酸，让蛋白质更好地被机体吸收，对增强患者免疫力有很好的作用。
由于高血压脑出血患者蛋白分解代谢较快，体重在短期内通常也快速降低，氮丧失增加，所以营养支持的热量要保证为146.44kJ/kg·d，肠内营养蛋白成分是20%，用脂类提供热量应控制在25%～40%范围，同时尽可能减少糖含量[9]。
首先，经鼻胃管适用于短期肠内营养的情况，结合输液泵和加热棒帮助患者监测身体情况，保持动态性的效果，对胃潴留量和大便情况进行判断。随后将患者的床头抬高30°～60°，不但是准确的置管方法，还可减少由于反复插管而对患者产生的负面影响，在特殊情况下还要为患者提供促胃肠动力药，这样可以减少消化道出血问题的发生[10]。若患者为胃蠕动功能障碍，则禁止应用。其次，为经鼻肠管，这种方法操作较为简单，且对应的护理方法也较为常规，在确保较深的插入深度基础上也不会给患者产生负面刺激，而患者胃排空通常比较快，这样就能避免发生反流和胃潴留的问题，减少吸入性肺炎的发生，还能很好控制患者肺部感染。另外还有一种新的置管途径，即胃肠营养管-螺旋形鼻肠管，其管径细，操作非常方便，不会给患者产生较大刺激，且安全易耐受，发生误吸的可能性低，在胃动力差且需要长期置管的重症患者身上非常适用[11]。
5.1 病情监测
病人基本状况、心理精神状态、患者自理能力、病人或家属的疾病认知度及知晓度进行入院评估；
积极指导卧位，头部抬高15°～30°；
病人清醒情况下予以介绍疾病相关知识、用药、检查结果及意义和各种治疗护理操作相关知识及重要性，执行术前护理。同时观察要点为：生命体征、颅内出血、颅内压增高、排便、情绪心理等状况。高血压会导致患者发生再出血的风险，所以必须控制好患者的血压情况，日常生活中需要重视一些问题，比如躁动、情绪不定、用力排便等。护理人员强化对各种高危因素的观察和判断，比如询问患者的排便情况，包括时间、性质、次数等。术后第2d或第3d：进行体位指导，并对患肢予以按摩，心理疏导、营养师给予饮食指导，结合医嘱的内容严格要求患者以低盐低脂为主，多摄入高热量、高蛋白的半流质饮食，有助于确保大便的通畅。康复师给予早期康复干预（包括针灸等中医疗法康复）以促进神经功能的康复，在此前基础上加上神经功能障碍的观察。
5.2 心理护理
医护人员要对患者展开心理咨询服务，实时掌握患者的想法，理解患者患病后出现的一系列行为情绪，经常与患者沟通交流，增加对患者的关心程度，鼓励患者说出内心深处的想法，这样可以有效消除患者心理上的负担和对疾病的疑虑，避免患者对所患疾病产生不好的想法，赢得患者对医护人员的信任，让患者对术后护理干预充满信心。在患者清醒后若感觉不适，护理人员需耐心为其进行解释，以稳定情绪，尤其要详细告知患者及其家属胃管留置的重要意义，鼓励患者家属多予以心理支持，缓解患者负性情绪，同时增强恢复的信心[12]。养成良好的生活习惯，早睡早起不熬夜，调理自身生物钟，有利于血液循环，减少心脑血管病发生率；
改掉吸烟酗酒的不良生活习惯，吸烟酗酒会加速血管中斑块形成，长时间饮食不节和酗酒会使血脂堆积增多，导致血管壁变窄，血小板与堆积的血脂结合会形成血栓，血液流动不畅，对生命安全造成威胁，增加心脑血管病的发病率；
每天保持好心情，经研究显示，现在大部分疾病都与情志有关，管理好情绪是保持健康的前提，保持良好的心态，积极乐观的面对生活，预防血压忽高忽低，降血压保持在平稳状态；
还可以联合适当的运动来提高身体免疫力，例如练气功、散步、打太极拳等运动，这样不会伤害到身体，患者要进行缓慢的运动，不要进行剧烈运动，以免伤筋动骨，可以慢走几圈，在保证安全的前提下进行有氧运动，最后达到降低血压的目的。
5.3 管道护理
护理人员需为患者提供细孔、柔软和有较好稳定性的鼻饲管，确保患者使用的舒适与安全。要对使用时的深浅进行标注，每4h要为患者检查位置和液体的pH值。输注前后均要采用温开水清洗。一旦发生堵管的问题通过温开水加压冲洗，也可以应用5%碳酸铵钠溶液、尿激酶溶液冲洗[13]。
5.4 并发症护理
首先，腹泻是高血压脑出血患者术后常见的并发症，对于这些患者首要工作是分析原因，如使用高渗性饮食或滴速快，流质食物的温度偏低而对胃肠蠕动产生刺激，广谱抗生素长期大量应用下导致患者肠道菌群失调等等[14]。因此要让患者适应溶液的使用，同时结合抗痉挛药物、收敛药物缓解不良症状。在配置营养液时强化全程的无菌操作，确保容器清洁干净，注意定时进行管道更换，并应用无菌纱布裹住胃管接口。保持营养液处于恒温的状态，进行插管时浅显，避免患者发生呛咳和食物反流问题，若出现误吸必须即刻停止操作，将反流物尽快吸出，控制好具体的操作速度，对胃肠功能、消化功能不佳的患者慎重饮食牛奶和豆浆[15]。其次是反流误吸，在为患者进行护理时帮助患者调节头抬高30°～45°的体位，鼻饲前叩背和翻身，确保患者排净气道痰液，插管时要保持浅显，预防呛咳而导致食物反流，一旦发生误吸则停止输注，尽快将反流物吸出。还要控制抽吸注入营养液的速度，密切观察患者呼吸与血氧饱和度的指标，做好口腔护理的相关工作[16]。再者是消化道出血。在护理工作中要密切监测患者血压、尿量和脉搏，及时发现出血的问题，还要观察心率的变化，一旦发现胃液呈咖啡色或大便呈黑色，必须尽快处理。若发生出血，在较少情况下应及时止血，使用抑酸药物，鼻饲米汤，若出血量较大，则要禁食，采用止血药物并及时补充血容量[17]。最后是代谢性并发症，护理人员必须密切监测患者水、电解质的变化和尿素氮水平，及时补充肠外营养，还要监测血糖的情况，对于葡萄糖不耐受的患者可口服降糖药物。尽可能治疗患者的原发疾病，以降低溶液的浓度，要将注入速度控制在80mL/h左右[18]。
高血压患者保证日常饮食的科学合理性，还要确保足够的营养成分，以满足机体的需求，忌寒凉和油腻食物，也不能进食脂肪多的食物，以清淡和低钠的饮食为摄入原则，也就是减少钠元素的摄入，每个人每天钠的摄入量要小于等于5克[19]。但是大部分人都会超过，可以尽量地少放盐，不放味精，少放酱油，可以用一些其他的调味品，比如葱、姜、蒜、胡椒、辣椒等调味料来代替，给味蕾和舌头一个适应的过程，清淡饮食大概两周，两周以后基本就适应了；
患者要少吃动物内脏如肝、脑、肾等，尽量不要吃油炸食品或麻辣烫等食物，可以多吃一些应季的水果和蔬菜[20]；
平时多吃粗粮，有利于肠道吸收消化，每天保证喝300mL的纯牛奶，补充蛋白质和其他人体所需物质，也可以吃一些红枣、桂圆等补血食品，保证人体微量元素丰富，将血压保持在正常范围内[21]。
综上所述，人们的生活水平不断提高，心脑血管病发病率也逐年增高，严重者可以对生命安全造成威胁，所以老年人群应该了解心脑血管病的相关知识，当出现症状是及时干预治疗[4]。该病的主要原因是微动脉瘤、长期高血压等疾病引起血管破裂，从而导致脑出血，该病起病急、病情重，死亡率较高，使患者的生活质量直线下降，病程较长且恢复缓慢，大部分都需要长期服药来控制病情，平时还要经常进行健康体检。针对高血压脑出血手术患者为其提供术后早期肠内营养支持，具有重要意义。此外，还要加强患者术后全过程的护理干预，规范操作，提高质量，才能促进患者尽早康复。
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