邓 宇
(吉林医药学院附属医院呼吸与危重症科,吉林 吉林 132013)
肺癌是世界范围内癌症相关死亡中常见的原因，对人类生命健康存在巨大危害。Hirsh等[1]报导根据分期和地区差异肺癌的5年生存率从4%到17%不等，Steinhauser等[2]认为明确的分期及病理有效延长了生存率。纤维支气管镜检查对肺癌的病理类型及分期方面有巨大的作用。本研究采用回顾性分析，比较纤维支气管镜检查与CT引导下经皮肺活检诊断肺癌的灵敏度、特异度及漏诊率。为提高肺癌患者生存提供理论支持。
1.1 研究对象
收集2019年5月到2021年5月所有就诊于吉林医药学院附属医院的可疑肺癌患者，行纤维支气管镜检查并取得病理结果的患者，与经CT引导下经皮穿刺肺活检取得病理的患者，收集详细完整的基本资料、检查方法和病理结果。纤维支气管镜检查患者作为试验组，CT引导下经皮肺活检作为对照组。统计两组患者性别、年龄、诊断方法、病理结果及不良反应。纳入标准为：①CT检查提示肺部肿块、占位性病变患者；
②同意行纤维支气管镜检查或CT引导下经皮肺活检及病理学检查。排除标准为：①心肺功能极差不能平卧，不能久坐患者；
②凝血功能极差、有血小板减少症或者近1周服用抗血小板或抗凝药物患者；
③拒绝上述检查或拒绝随诊患者。
1.2 随访方式
对所有病例采用查阅就诊病历、电话询问、门诊就诊方式进行随访。取得病理结果后，嘱托患者每3个月门诊复查肺CT一次，随访时间共12个月。随访截止日期为2022年5月。
1.3 评判标准
病理分型标准参照2004年世界卫生组织颁布的《肺及胸膜肿瘤组织学分类原则》确定病理类型。
1.4 统计学分析
应用SPSS 24.0进行统计学分析。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差的方式表示，应用t检验比较两组患者资料。计数资料采用百分数或构成比的方式表示，率比较采用卡方检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 基本临床资料
纤维支气管镜检查组共选入患者81例，年龄55～78岁，平均(62.2±3.2)岁。收集CT引导下经皮肺穿刺组病人53例，年龄42～78岁，平均(61.9±4.7)岁。两组年龄差别无统计学意义(P=0.320)，具有可比性。
2.2 组织病理学分类
纤维支气管镜检查组选入患者81例，恶性病变共70例，病理类型：腺癌24例(34.2%)、鳞癌18例(25.7%)、小细胞癌20例(28.6%)、其他8例(11.5%)；
良性病变共11例。CT引导下经皮穿刺肺穿刺活检病人共53例，恶性病变共45例，病理类型：腺癌19例(42.0%)、鳞癌14例(31.1%)、小细胞癌10例(22.2%)、腺鳞癌2例；
良性病变共8例。
2.3 两组检查的灵敏度、特异度及漏诊率
结果显示，纤维支气管镜检查组共纳入的81例可疑肺癌患者，经过为期12个月的诊治(手术肺叶切除送病理、化疗及放疗、口服靶向药物)及复查肺CT观察病灶范围得出最终诊断结果，其中1例患者最初诊断为炎性假瘤，最终病理结果为腺鳞癌，其余均与最终病理结果一致。CT引导下经皮肺穿刺组病人53例可疑肺癌患者，在为期12个月的诊治及随访中发现有2例良性病变最终确诊为肺腺癌。
两种活检方法对病灶灵敏度分别为98.6%(70/71)和95.7%(45/47)，差异有统计学意义(χ2=17.253，P=0.002)。两种活检方法的特异度均为100%,差异无统计学意义。两组活检方法的漏诊率分别为1.4%(1/71)和4.3%(2/47)。差异有统计学意义(χ2=6.490，P=0.001)。
2.4 两组检查的并发症
纤维支气管镜检查组81例，15例患者出现咳嗽，10例患者出现少量血痰，不属于并发症范畴，并发症的发生率为0；
CT引导下经皮肺穿刺活检共53例，1例患者出现术中呼吸困难，心率增快，冷汗，脉搏细数，明确诊断为血气胸，并发症的发生率1.9%。两组之间的差异有统计学意义(χ2=7.040，P=0.004)。
肺癌作为肿瘤导致死亡的首要死因，它已经成为包括中国在内的许多国家亟待解决的一个重大医疗卫生问题。Blandin等[3]认为近年来尽管晚期肺癌的治疗取得了重大进展,但诊断率仍较低。早期诊断肺癌将是降低肺癌死亡率并且延长生存期的关键所在。现代医学的迅速发展涌现出不少对于诊断肺癌有效的方法，纤维支气管镜于2015年被国际肺癌指南推荐作为肺癌患者淋巴结分期的首选检查方法。
薛海燕等[4]学者在一项研究认为，对于周围型肺炎的诊断，经皮穿刺肺活检的灵敏度高于纤维支气管镜检查，可能的原因为纤维支气管镜检查由于存在操作技术及管腔直径等因素，对于周围性肺癌的诊断存在一定难度。本研究中纤维支气管镜检查的灵敏度高，考虑的原因是纤维支气管镜可进入气管和支气管的更远端，可探查的范围是亚段支气管，直接观察气管和支气管的病变以及肺部病灶，从而取得病理标本。CT引导下经皮肺穿刺不能直接观察病灶，只能微调套管针路线，故取得的病理标本较为局限。而且本调查包括的肺CT检查中存在肿块、毛刺及向管壁侵及生长的拟诊肺癌患者，故统计数据更具包含性。
Kazakov等[5]研究证明33例行纤维支气管镜检查的病人，术后无并发症发生。本组患者行纤维支气管镜检查的操作过程中，15例患者操作过程中出现剧烈咳嗽，考虑为术中紧张,纤维支气管镜检查在操作过程中刺激气道使痰液分泌所致,操作医师通过加强局部麻醉及心理安慰等方法，均使手术顺利完成。在CT引导下肺穿刺活检患者中1例患者出现血气胸，考虑并发症的发生与操作者的熟练程度、进针次数、穿刺针与穿刺点的角度及患者肺部有无肺气肿等因素有关，故在行CT引导下肺穿刺活检操作前应正确地评估，确定好穿刺层面和进针点，以及进针深度、角度及呼吸对穿刺的影响。穿刺点到病灶的距离最短，尽量避开叶间胸膜、大血管影。综上，纤维支气管镜检查的不良反应方面，本研究与国内外研究一致，纤维支气管镜检查在操作中安全性较高。
本研究存在一定的不足。首先是累计观察时间短，导致样本例数少。如果置信区间为90%，所需的样本量为752；
如果置信区间为95%，所需样本量在1067。故本研究缺乏大量数据支撑。其次本研究在一定程度上存在片面性。
总之，纤维支气管镜检查技术可作为肺癌的病理诊断为后续治疗提供可靠保障。期待后续能有更大样本量、更充分的随访观察，以进一步进行验证研究。
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