陈欣予,李敏捷,黄钦凤,李艳珍,朱昱,林献忠
膝关节置换术是治疗膝关节相关疾病终末期最有效的方法,可有效缓解疼痛,促使膝关节生理功能恢复,提高患者生活质量。但全膝关节置换术手术创伤大,围术期疼痛明显[1]。目前普遍观点认为,有效的术后疼痛管理对于改善患者预后有重要意义[2]。针对膝关节置换术后疼痛管理上,常用方法包括口服镇痛药、椎管内镇痛、神经阻滞镇痛、静脉自控镇痛等多模式联合镇痛,各种方法各有利弊,所引起的术后恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应不容忽视。手术部位局部的鸡尾酒镇痛治疗则通过局部给药,显著提高关节周围药物浓度,达到较长时间镇痛并减少不良反应的目的[3]。本研究观察鸡尾酒疗法联合氟比洛芬酯对全膝关节置换术后镇痛及睡眠质量的影响,现报道如下。
1.1 临床资料 资料选取时间:2019年6月—2020年8月,选取对象为福建医科大学附属第一医院及福建医科大学附属宁德市医院收治的膝骨性关节炎行全膝关节置换术患者80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。观察组男25例,女15例;年龄50～70(65.2±2.2)岁;膝骨性关节炎病程5～14(8.5±1.4)年;手术部位:左侧15例,右侧25例。对照组男26例,女14例;年龄50～70(65.1±2.1)岁;膝骨性关节炎病程5～15(8.6±1.5)年;手术部位:左侧16例,右侧24例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过医院伦理委员会审核批准。
1.2 选择标准 纳入标准:(1)入组者诊断明确存在行全膝关节置换术指征,且签字要求实施全膝关节置换术;(2)年龄50～70岁,精神状况正常者;(3)入组前14 d未使用镇痛药物治疗者。排除标准:(1)合并精神疾病患者;(2)合并心脑肝肾功能不全者;(3)入组前14 d使用抗凝、抗血小板药物治疗者;(4)无法实施椎管内麻醉及对拟定应用药物过敏者。
1.3 方法 所有入组者均于椎管内麻醉下实施手术治疗,术后使用枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产)100 μg加入静脉自控镇痛泵中实施术后持续镇痛处理。对照组在手术结束前15 min,给予氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药股份有限公司生产)50 mg静脉滴注。观察组则在手术结束前15 min,氟比洛芬酯注射液静脉滴注(同对照组)同时,给予盐酸罗哌卡因(瑞典阿斯利康有限公司生产)100 mg+盐酸吗啡片(东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产)10 mg关节腔内注射。
1.4 观察指标与方法 (1)疼痛NRS评分:记录干预前及术后24 h疼痛NRS评分,总分最高为10分,提示无法忍受的剧痛,0分为无痛;(2)致痛物质(SP)水平:通过酶联免疫吸附法检测干预前及术后24 h SP水平;(3)睡眠质量:通过匹兹堡睡眠质量指数量表进行评估2组干预前及术后24 h睡眠质量,包括9项目3个等级,最高21分,得分越高提示睡眠质量越差;(4)不良反应:包括关节活动障碍、爆发痛发生、头晕、恶心呕吐等。
2.1 疼痛NRS评分比较 干预前,2组疼痛NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,2组疼痛NRS评分较干预前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表1。
表1 对照组与观察组干预前及术后24 h疼痛NRS评分比较分)
2.2 SP水平比较 干预前,2组SP水平比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,2组SP水平较干预前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。
表2 对照组与观察组干预前及术后24 h SP水平比较
2.3 睡眠质量比较 干预前,2组睡眠质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,2组睡眠质量评分较干预前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表3。
表3 对照组与观察组干预前及术后24 h睡眠质量比较分)
2.4 不良反应比较 观察组与对照组不良反应总发生率(10.0% vs.35.0%)比较差异有统计学意义(χ2=7.168,P=0.007),见表4。
表4 对照组与观察组不良反应比较 [例(%)]
膝关节置换术创伤大,术后疼痛十分剧烈,严重的术后疼痛导致患者术后恢复受到负面影响,甚至可诱发心脑血管并发症,因此如何有效缓解术后疼痛,对于改善患者预后有重要价值。随着近年来多模式镇痛临床应用增多,对于膝关节术后疼痛控制能力已显著提高,在不断优化疼痛管理同时,减少因镇痛治疗带来的并发症[4]。膝关节腔内鸡尾酒疗法通过局部给药,显著提高镇痛效果,减少不良反应,越来越受到临床医师及患者青睐。
本研究针对全膝关节置换术患者,均实施静脉镇痛,同时对照组在手术结束前静脉给予氟比洛芬酯,观察组则采用罗哌卡因联合吗啡的鸡尾酒疗法,比较2组术后24 h疼痛NRS评分发现,观察组术后24 h疼痛NRS评分低于对照组,体内SP水平低于对照组。说明针对全膝关节置换术患者,术后应用鸡尾酒镇痛处理,可有效缓解术后疼痛,降低体内SP水平。另外比较2组术后24 h内出现的并发症发现,观察组术后24 h内关节活动障碍、爆发痛发生、头晕、恶心呕吐总发生率低于对照组,同时观察组睡眠质量评分显著低于对照组。说明针对全膝关节置换术患者,术后应用鸡尾酒镇痛处理,不但并发症少且还可在一定程度上提高患者睡眠质量。
以往研究证实,鸡尾酒疗法术后镇痛可有效控制膝关节置换术后疼痛,降低镇痛治疗带来的不良反应,有效促进患者术后功能康复。本研究应用的罗哌卡因联合吗啡为经典药物配方,其中罗哌卡因为中长效类局部麻醉药,关节腔内给药后具有明显的感觉、运动分离阻滞效应,在起到镇痛同时,减少对运动功能影响,进而利于术后早期功能锻炼[5-10]。另外联合应用小剂量吗啡,通过阿片类受体激动剂效应,局部关节腔给药,显著减少全身用药不良反应,并提高镇痛治疗的有效性[11-12]。
综上所述,鸡尾酒疗法联合氟比洛芬酯应用于膝关节置换术后镇痛效果显著,降低SP水平,提高患者睡眠质量,且不良反应发生率低,值得推广与应用。
利益冲突：所有作者声明无利益冲突。
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