高 森 鲍传庆 沈晓明 杨金虎
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，患者常伴随梗阻、便血等临床症状，且该病发病率高、病死率高、致残率高，严重危及患者的生命安全，需尽早接受治疗[1]。临床上治疗直肠癌的主要方法仍旧是以手术为主，辅以术前、术后放疗或化学治疗提高疗效。传统的开腹手术造成的创伤较大，不利于患者预后[2]。随着医疗与微创技术的进步，腹腔镜被逐步应用于直肠癌手术治疗中，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优势，得到了临床医务人员的广泛认可[3]。基于此，本研究纳入80例行手术治疗的结肠癌患者，对比分析腹腔镜手术治疗对其炎症因子水平及免疫功能的影响。
1.1 一般资料 选择2019年8月-2021年8月于本医院进行治疗的80例直肠癌患者，随机分为两组，即对照组和观察组，各40例。观察组：其中男23例，女17例，年龄34～79岁，平均年龄（63.68±2.65）岁，肿瘤部位：13例为上段，11例为中段，16例为下段；
TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期28例；
ASA分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级30例。对照组：其中男24例，女16例，年龄35～80岁，平均年龄（63.73±2.82）岁，肿瘤部位：14例为上段，9例为中段，17例为下段；
TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期30例；
ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级29例。两组患者性别、年龄、肿瘤部位、TNM分期、ASA分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：确诊为直肠癌并符合其诊断标准者[4]；
接受手术治疗者；
术前心、肾等脏器功能正常者；
签署知情同意书者。②排除标准：存在酸碱失衡者；
存在电解质紊乱者；
伴有其他恶性肿瘤者；
女性患者且处于妊娠状态，或生育后处于哺乳期；
近1个月内接受化疗者；
凝血功能障碍者；
存在神经、精神疾病者；
存在甲状腺功能障碍者。
1.3 方法
1.3.1 对照组 对患者进行开腹手术治疗。给予患者常规麻醉，于患者下腹正中做一个14～15 cm的切口，从左侧路径将直肠系膜分离，将系膜下的根管结扎后，采用超声刀将肿瘤切除后移除，逐层缝合切口，术毕。术后给予患者抗生素、镇痛干预。
1.3.2 观察组 对患者进行腹腔镜手术治疗。给予患者常规麻醉，绕脐左侧做一个约4.5 cm的切口，入腹后建立气腹，采用腹腔镜探查病灶情况。使用超声刀将乙状结肠通过血管断离的方式分离，并在肛尾处将直肠系膜断离。在病灶组织远端2 cm处采用肠管切闭器断离肠管并取出，取出后在病灶组织上缘13 cm处断离乙状结肠。建立气腹，于腹腔镜下将圆形吻合器置入腹腔，吻合乙状结肠和直肠。冲洗腹腔后闭合，逐层缝合切口，术毕。术后给予患者抗生素、镇痛干预。
1.4 观察指标 ①抽取患者空腹静脉血5 mL，离心后取血清，采用酶联免疫吸附法检测患者的疼痛因子即前列腺素E2（PGE2）、神经肽（NPY）水平和炎症因子即白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。PGE2、NPY试剂盒购自晶抗生物工程有限公司，IL-8、TNF-α试剂盒购自上海酶联生物科技有限公司。②抽取患者空腹静脉血5 mL，采用流式细胞仪[型号：CytoFLEX]检测患者的免疫细胞因子[自然杀伤细胞（NK）、自然杀伤T细胞（NKT）]的百分比和T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+）水平。
1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.1 两组患者血清PGE2、NPY、IL-8、TNF-α水平变化情况比较 两组患者治疗前血清PGE2、NPY、IL-8、TNF-α水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；
两组患者治疗后血清PGE2、NPY、TNF-α、IL-8水平较治疗前升高（P＜0.05），但观察组患者治疗后血清PGE2、NPY、TNF-α、IL-8水平比对照组低（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者NK、NKT、CD3+、CD4+细胞频数变化情况比较（±s）
表1 两组患者NK、NKT、CD3+、CD4+细胞频数变化情况比较（±s）
注：与治疗前相比较，aP＜0.05
组别 n NK(%) NKT(%) CD3+(%) CD4+(%)治疗前 治疗后1 d 治疗前 治疗后1 d 治疗前 治疗后1 d 治疗前 治疗后1 d观察组 40 15.42±5.5311.32±4.78a 7.45±2.53 5.43±2.26a 73.02±5.67 70.15±4.84a 42.25±3.48 40.27±2.08a对照组 40 15.36±5.42 8.27±4.35a 7.37±2.41 4.21±1.08a 72.92±5.28 66.43±4.02a 42.14±3.31 38.83±1.76a t 0.049 2.985 0.145 3.080 0.082 3.739 0.145 3.343 P 0.961 0.004 0.885 0.003 0.935 ＜0.001 0.885 0.001
表1 两组患者血清PGE2、NPY、IL-8、TNF-α水平变化情况比较（±s）
表1 两组患者血清PGE2、NPY、IL-8、TNF-α水平变化情况比较（±s）
注：与治疗前相比较，aP＜0.05
组别 n PGE2(pg/mL) NPY(ng/L) TNF-α(ng/L) IL-8(pg/mL)治疗前 治疗后1 d 治疗前 治疗后1 d 治疗前 治疗后1 d 治疗前 治疗后1 d观察组 40131.72±13.36171.32±15.42a109.85±10.47142.51±12.43a 5.63±1.43 7.24±2.15a 4.86±0.58 6.92±0.87对照组 40131.58±13.23180.65±16.26a109.64±10.34153.62±14.19a 5.56±1.38 8.92±2.27a 4.89±0.50 8.91±0.74 t 0.047 2.633 0.090 3.725 0.223 3.398 -0.248 0.805 P 0.963 0.010 0.928 ＜0.001 0.824 0.001 -11.024 ＜0.001
2.2 两组患者NK、NKT、CD3+、CD4+细胞频数变化情况比较 两组患者治疗前NK、NKT、CD3+、CD4+细胞频数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；
两组患者治疗后的NK、NKT、CD3+、CD4+细胞频数较治疗前降低（P＜0.05），但观察组患者治疗后的NK、NKT、CD3+、CD4+细胞频数比对照组高（P＜0.05）。见表2。
作为一类恶性肿瘤，直肠癌的发病部位主要位于乙状结肠和齿状线到直肠的交界处，患者常表现为腹部不适、隐隐作痛等症状，疾病晚期会表现为贫血、消瘦、下腹痛等症状[5]。目前，直肠癌的病因尚不明确。临床上治疗直肠癌的重要手段是通过外科手术切除肿瘤组织达到治疗目的。直肠癌根治术以开腹手术和腹腔镜手术较为常见，其中开腹手术具有创伤大的缺点。而腹腔镜手术属于微创手术，可以在切除肿瘤组织的同时尽量避免其他组织受到损伤，创伤较小，可以在一定程度上减轻患者因创伤诱发的应激和炎症反应，改善免疫功能。
对于直肠癌患者而言，手术创伤以及器械的侵入操作均可导致一定的损伤诱发炎症反应、应激反应、免疫应答与代谢反应，造成血清TNF-α、IL-8等炎症因子水平上升，诱导PGE2快速合成，激活NPY受体Y2，抑制NPY受体Y1，引起创伤祛瘀产生疼痛感[6]。因此，在治疗过程中减少手术创伤对机体的影响对改善患者预后意义重大。研究认为对直肠癌患者实施腹腔镜手术可以减轻患者炎症反应，使患者疼痛程度降低[7]。本次研究结果显示：观察组患者治疗后血清PGE2、NPY、TNF-α、IL-8水平比对照组低，说明观察组患者术后的PGE2、NPY、TNF-α、IL-8水平变化程度比对照组轻，腹腔镜手术治疗对直肠癌患者造成的疼痛程度和炎症反应比开腹手术轻，可能与该术式造成的创伤小有关。
直肠癌患者进行手术治疗后会导致机体免疫功能下降，下调NK、NKT、CD3+、CD4+细胞频数，引起患者代谢失调、内分泌紊乱、组织感染等症状，严重影响患者预后。但腹腔镜手术造成的创伤较小，可以缩短患者的恢复时间，进而促进免疫功能恢复。盛慧然[8]经研究证实腹腔镜手术对患者免疫功能的影响更小，有助于减少术中出血。本次研究结果显示：观察组患者治疗后的NK、NKT、CD3+、CD4+细胞频数比对照组高，说明与开腹手术相比，基于对术后免疫水平的影响，腹腔镜手术更适用于直肠癌患者的临床治疗。
综上所述，与开腹手术相比，腹腔镜手术治疗对直肠癌患者免疫功能的影响较小，还能调节患者的疼痛因子及炎症因子水平，减轻患者的疼痛程度，减少炎症反应。
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